Состояние КМП в АПУ A

Динамика КМП в АПУ A (рисунок 4.8) аналогична изменениям, произо- шедшим в других ЛПУ:

100%

80%

60%

36% 45%

40%

20%

0%

60% 2 %

2%

43%

4%

9%

надлежащее КМ2П009 год

I класс ненад2л0еж10ащгоедго КМП

II класс ненадлежащего КМП IV класс ненадлежащего КМП

Рисунок 4.8.

В структуре врачебных ошибок не произошло разительных изменений:

при сохраняющемся преобладании ошибок этапа сбора информации - 53%, ре-

гистрировались ошибки диагноза (31 → 29%), лечения (9 → 13%) и преем- ственности (1% → 5%). Уменьшение риска возникновения ВО на 42,3% в дан- ном АПУ была достигнута за счет уменьшения ВО, приводивших к неопти- мальному использованию ресурсов, уменьшение риска которого достигло

35,6%, риск ухудшения состояния пациентов, напротив, увеличился на 26% (таблица 4.2).

При изучении изменения ВО этапа сбора информации было выявлено уменьшения частоты встречаемости ВО расспроса (0,51 → 0,09), ошибок лабо- раторного и инструментального обследования (1,28 → 0,74 и 1,62 → 0,89 на случай, соответственно). Не удалось добиться положительной динамики в от- ношении выполнения излишних методов исследования (0,27 → 0,26 на случай), а уменьшение частоты невыполнения суточного мониторирования ЭКГ, кото- рая была максимальной в 2009 г, было признано недостаточным (0,77 → 0,4 на случай).

Ошибки постановки диагноза также встречались реже, чем в 2009 г. (1,98

→ 1,06 на случай). Более того, показатель частоты встречаемости ВО этапа по- становки диагноза наименьший среди всех АПУ. В основном это было достиг- нуто за счет уменьшения частоты встречаемости ошибок, связанных с невер- ным определением стадии ГБ, степени АГ, риска ССО (0,49 → 0,33 на случай), необоснованным или неверным определением функционального класса ИБС: стенокардии (0,83 → 0,47 на случай) и отсутствием возможности определить состояние липидного обмена (0,3 → 0,15 на случай). Ошибки, связанные с не- выставлением диагноза гиперхолестеринемии встречались реже, чем в осталь- ных АПУ (0,13 → 0,09).

Ошибки этапа лечения встречались с частотой 0,47 на случай и в основ- ном были связаны с неназначением антикоагулянтной терапии больным с вы- соким риском тромбоэмболических осложнений и гиполипидемической тера- пии при выявлении нарушений жирового обмена. Удалось уменьшить частоту встречаемости ошибок, связанных с назначением непоказанного лечения (0,23

→ 0,11 на случай).

Ошибки преемственности были единичными и связанными с неназначе- нием повторных явок для эффективности назначенной антигипертензивной те- рапии и отсутствия направления на КАГ.

Вышеприведенные данные позволяют сделать вывод о наличии результа- тов внедрения мер по улучшению КМП, которые оказали влияние на риск воз- никновения ВО в большей степени за счет более оптимального использования ресурсов. Однако почти в половине случаев оказания помощи при выполнении затратного обследования пациента результаты этого обследования не интерпре- тируются врачами. Именно поэтому допускаются ВО лечения и преемственно- сти, оказывающие влияние на состояние пациента. В отличие от остальных рас- смотренных АПУ, уменьшение частоты ВО этапа сбора информации здесь не привела к увеличению комплексов логически – связанных ВО иных этапов вра- чебного процесса.