Состояние КМП в АПУ A

При анализе ситуации в АПУ A (рисунок 3.13.) было выявлено 98% слу-

чаев ненадлежащего КМП, из них 36% - IV класса, 60% - II класса и 2% -I клас- са.

2% 2%

36%

60%

надлежащее КМП I класс ненадлежащего КМП

II класс ненадлежащего КМП IV класс ненадлежащего КМП

Рисунок 3.13.

В структуре дефектов врачебного процесса (рисунок 3.14.) обращало внимание преобладание дефектов этапа сбора информации - 59%, дефектов ди- агноза 31%, дефекты этапов лечения и преемственности составляли 9 и 1% со-

ответственно.

9% 1%

31%

59%

этап сбора информации этап постановки диагноза этап выбора и проведения лечения этап преемственности

Рисунок.3.14. Структура дефектов врачебного процесса в АПУ A в 2009 г.

Углубленный анализ экспертных протоколов позволил выявить типичные дефекты различных этапов врачебного процесса.

При изучении допущенных дефектов этапа сбора информации были от- мечены дефекты, типичные для рассматриваемых АПУ: отсутствие определе- ния уровня креатинина, гликемии и холестерина (0,34; 0,23; 0,30 на случай со- ответственно), проведения УЗИ почек и осмотра глазного дна (0,30 и 0,32 на случай, соответственно), невыполнение ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (0,36 и 0,77 на случай, соответственно), проведения непока- занных обследований (0,36 на случай).

Допущенные дефекты неполного обследования пациентов привели к воз- никновению дефектов диагноза: с частотой 0,49 на случай было выявлено не- обоснованное и неверное установление стадии и степени ГБ. Наиболее часто отмечалось необоснованное установление диагноза ИБС и функционального класса стенокардии (0,83 на случай), что не позволяло оценить оптимальность избранного лечения и преемственности.

Достаточно часто встречались указания на отсутствие возможности определить состояние липидного обмена и необходимости его коррекции (0,3 на случай). Вместе с тем, дефекты, связанные с невыявлением нарушений ли- пидного обмена, отсутствием в плане лечения гиполипидемической терапии ре- гистрировались реже, чем в АПУ B, G, F, D (0,13 на случай).

Частота встречаемости дефектов, связанных с назначением непоказанно- го лечения, является наиболее высокой среди рассматриваемых АПУ и состав- ляет 0,23 на случай.

Дефекты преемственности (0,09 на случай) были единичными и связан- ными с неназначением диспансерного наблюдения, повторных явок для кон- троля АД и отсутствия направления на КАГ.

Таким образом, в данном ЛПУ преобладают дефекты сбора информации, частота встречаемости дефектов расспроса и инструментального обследования максимальная среди рассматриваемых АПУ. Дефекты сбора информации за- трудняли как постановку диагноза, так и его оценку, что не позволило оценить правильность выбранной тактики и установить дефекты лечения и преемствен- ности. Поэтому относительно низкий показатель случаев ненадлежащего КМП с негативным влиянием на состояние пациентов связан не с отсутствием таких дефектов, а с невозможностью высказать обоснованное мнение и подтвердить свою точку зрения данными обследования пациента.