Состояние КМП в АПУ B

Динамика структуры КМП в АПУ B была представлена в таблице 4.1. Обращает внимание уменьшение доли случаев VI класса (10-5%) и тенденция к уменьшению случаев IV класса (38 → 29%) при некотором увеличении доли случаев I и II класса ненадлежащего КМП (10 → 14% и 38 → 48%, соответ- ственно).

динамики количественных показателей (таблица 4.2) также отмечено их уменьшение: риск возникновения ВО уменьшился на 24%, риск ухудшения со- стояния - на 19%, риск социально значимого ухудшения состояния на 28,5%, риск неоптимального использования ресурсов здравоохранения на 18,5%.

В структуре врачебных ошибок, как и в предыдущем описанном АПУ, не было выявлено значимой динамики (рисунок 4.4): как и в 2009 году, в 2010 го- ду преобладали ошибки этапа сбора информации (46%), постановки диагноза (33%), ошибки лечения и преемственности занимают меньшую долю - 16 и 5%

соответственно.

100%

80%

60%

16%

30%

3% 5%

16%

33%

40%

20%

51% 46%

0%

2009 год 2010 год

этап сбора информации этап постановки диагноза этап выбора и проведения лечения этап преемственности

Рисунок 4.4. Динамика структуры врачебных ошибок, допущенных врачами АПУ B при ле- чении пациентов с БСК в 2009 - 2010 гг.

Углубленный анализ экспертных протоколов случаев оказания помощи врачами АПУ B позволил выявить типичные дефекты врачебного процесса и их следствия для данного АПУ.

В целом в 2010 г. было зарегистрировано меньшее количество дефектов на случай (4,76 → 3,62), что было, в первую очередь связано с уменьшением количества ВО этапа сбора информации (2,43 → 1,67). Эксперты обратили внимание на уменьшение частоты встречаемости дефектов расспроса (0,43 →

0,10), дефектов, связанных с отсутствием определения уровня гликемии (0,24

→ 0,10), креатинина (0,29 → 0,19), холестерина (0,29 → 0,14), невыполнением ЭКГ (0,24 → 0,14). С другой стороны, оставались неизменными показатели ча- стоты встречаемости дефектов, связанных с невыполнением УЗИ почек (0,19 на случай), не было выявлено динамики частоты встречаемости дефектов, связан-

ных с отсутствием осмотра глазного дна, невыполнением суточного монитори- рования ЭКГ, проведением излишних обследований.

Среди ошибок установления диагноза отмечено сохранение частоты де- фектов, связанных с неверным установлением стадии степени ГБ, риска ССО (0,47 на случай), необоснованным установлением диагноза ИБС и функцио- нального класса стенокардии (0,42 на случай), а также ситуаций, в которых из- за отсутствия необходимого обследования эксперты не могли сделать обосно- ванный вывод о наличии нарушений липидного обмена и необходимости их коррекции (0,10 на случай). Было также выявлено уменьшение частоты ВО, связанных с невыявлением нарушений липидного обмена при наличии соответ- ствующих обследований (0,29 → 0,14 на случай).

В целом было достигнуто некоторое уменьшение частоты встречаемости ошибок лечения (0,76 → 0,57 на случай), связанное с меньшей частотой ошибок неназначения гиполипидемической терапии (0,29 → 0,19) и назначения непока- занных препаратов (0,19 → 0,09). Ошибки лечения, связанные с неназначением антиагрегантов больным с ИБС, так же, как и ошибки в преемственности, не претерпели значимой динамики.

Таким образом, меры по улучшению КМП позволили несколько умень- шить частоту встречаемости ошибок сбора информации, связанных с назначе- нием определенных методов обследования.

пациента среди всех возможных, регистрировались комплексы логически свя- занных ВО различных этапов лечебно-диагностического процесса.

Таким образом, эксперты столкнулись с ситуацией, когда больным вы- полняется дорогостоящее обследование, требующее определенны затрат, но использование ресурсов здравоохранения не приводит к улучшению качества помощи этим больным, поскольку в силу сохранения ВО лечения и преем- ственности риск негативного влияния на состояние пациента сохраняется до- статочно высоким.

Подобная ситуация позволила экспертам предположить, что причина со- хранения ВО врачей АПУ B состоит не столько в незнании, сколько в неумении использовать полученную информацию в построении собственных рассужде- ний, т.е. в несовершенстве клинического мышления.