Состояние КМП в АПУ I

Структура КМП в АПУ I представлена на рисунке 3.15. В целом в данном

ЛПУ картина была сходна с ситуацией в ранее описанных учреждениях – в

100% случаях КМП было трактовано экспертами как ненадлежащее.

ствия обнаружено не было.

3%

35%

62%

I класс ненадлежащего КМП II класс ненадлежащего КМП

Рисунок 3.15. Структура КМП, оказанной больным с БСК в АПУ I в 2009 г.

В структуре дефектов врачебного процесса (рисунок 3.16) преобладают дефекты этапа сбора информации - 54%, и постановки диагноза 37%, дефекты лечения и преемственности составили 7 и 2% соответственно.

8% 3%

30%

59%

этап сбора информации этап постановки диагноза этап выбора и проведения лечения этап преемственности

Рисунок 3.16. Структура дефектов, допущенных врачами АПУ I при лечении пациентов с

БСК в 2009 г.

Углубленный анализ экспертных протоколов случаев оказания помощи врачами АПУ I позволил выявить следующие типичные дефекты для этого учреждения:

ü Дефекты расспроса пациентов, сбора анамнеза, встречались с мак- симальной частотой среди всех АПУ (0,74 на случай), что затруд- няло постановку диагноза и его оценку.

ü Максимальная частота встречаемости дефектов лабораторного об- следования среди всех АПУ (2,03 на случай) была связана с отсут- ствием определения уровня креатинина (0,62 на случай), гликемии (0,47 на случай), холестерина сыворотки крови (0,56 на случай) и единичными случаями излишнего определения АПТВ, МНО и ПТИ (0,09 на случай).

ü Дефекты инструментального обследования также встречались весьма часто (1,41 на случай, что сравнимо только с аналогичным показателем в АПУ A, где он составлял 1,62 на случай) и были свя- заны с отсутствием проведения УЗИ почек (0,35 на случай), осмот- ра глазного дна у больных с ГБ (0,26 на случай), невыполнением ЭКГ (0,38 на случай, соответственно). Частота невыполнения су- точного мониторирования ЭКГ по Холтеру составила 0,27 на слу- чай, что сравнимо с аналогичными показателями для АПУ C.

ü Дефекты постановки диагноза заключались в неверном установле- нии стадии и степени ГБ (0,68 на случай); необоснованном уста-

новлении диагноза ИБС и функционального класса стенокардии (0,80 на случай). Эти значения являются максимальными среди всех рассматриваемых АПУ. Более чем в половине случаев оказания по- мощи было выявлено отсутствие возможности определить состоя- ние липидного обмена и необходимость его коррекции (0,56 на слу- чай). При этом дефекты, связанные с невыявлением гиперхолесте- ринемии при наличии соответствующих лабораторных данных но- сили случайный характер, в отличие от АПУ № B, G и F, где анало- гичные дефекты были систематическими.

ü Дефекты этапа лечения в большей степени были связаны с избы- точным применением лекарственных средств без четкого обоснова- ния (0,21 на случай);

ü Дефекты этапа преемственности, в основном, были связаны с от- сутствием повторных явок для контроля АД, что затрудняло экс- пертную оценку адекватности выбранной гипотензивной терапии (0,15 на случай) и единичными дефектами отсутствия направления на КАГ.

При оценке состояния КМП в данном АПУ следует обратить внимание на крайне высокие показатели частоты встречаемости логически связанных дефектов этапов обследования и постановки диагноза. В преобладающем количестве оцененных случаев оказания помощи данным АПУ за 2009 г. (77% всей выборки) из-за неполного обследования пациента было невоз- можно сделать вывод об истинном диагнозе и указать на дефекты преем- ственности. Именно поэтому в данном АПУ показатель риска для состояния пациента составил 0,74, и является одним из самых низких среди рассматри- ваемых АПУ в 2009 году.