Состояние КМП в АПУ I

При изучении динамики состояния КМП в АПУ I картина казалась на первый взгляд не отличающейся от остальных АПУ. Структура КМП в АПУ I в целом сохранила прежний вид: в 100% случаях КМП было трактовано экспер- тами как ненадлежащее, при некотором увеличении доли случаев I класса не- надлежащего КМП наблюдалось уменьшение доли II класса и увеличение доли

IV класса (рисунок 4.9).

100%

80%

60%

40%

20%

35% 44%

62% 41%

0% 3%

15%

2009 год 2010 год

I класс ненадлежащего КМП II класс ненадлежащего КМП

IV класс ненадлежащего КМП

Рисунок 4.9. Динамика структуры КМП больным с БСК в АПУ I в 2009 -2010 гг.

В структуре ВО также не было значимых изменений: и в 2010 г при пре- обладании ВО этапов сбора информации (54 → 60%) и постановки диагноза (37

→ 29%), регистрировалось значительно меньше ошибок лечения и преемствен- ности (7 → 9% и 2% соответственно).

При оценке количественных показателей КМП (таблица 4.2) обращает внимание их отрицательная динамика - риск возникновения ВО увеличился на

9,4%, риск ухудшения состояния на 39,1%, риск неоптимального использования ресурсов здравоохранения на 4,1%.

При подробном изучении экспертных протоколов была выявлена дина- мика допускаемых ВО и их следствий.

Частота встречаемости ошибок расспроса пациентов, сбора анамнеза, не- сколько уменьшилась, однако ее динамика была не столь явной, как в осталь- ных АПУ, и показатель частоты этих ошибок оставался наивысшим среди всех АПУ (0,74 → 0,50 на случай).

Появились ВО, связанные с отсутствием измерения ЧСС (0,12 на случай), что затрудняло экспертную оценку адекватности дозы β – блокаторов.

Частота встречаемости ошибок лабораторного обследования среди всех

АПУ увеличилась (2,03 → 2,41 на случай), что имело двоякие причины.

В дополнение к сохранявшимся ВО, связанным с отсутствием определе- ния уровня креатинина (0,62 → 0,74 на случай), гликемии (0,47 → 0,50 на слу- чай), холестерина сыворотки крови (0,56 → 0,62 на случай) и излишним опре- делением АПТВ, МНО и ПТИ (0,09 → 0,12 на случай). Эксперты выявили зна- чительную долю случаев, в которых больным с ГБ не был выполнен общий анализ мочи для оценки состояния почек. АПУ I – единственное ЛПУ среди рассматриваемых, в котором отсутствие выполнения анализа мочи стало систе- матическим дефектом врачебного процесса.

Также не было выявлено положительной динамики в отношении ошибок инструментального обследования (1,41 → 1,35 на случай), что было обусловле- но сохранением таких ВО, как отсутствие проведения УЗИ почек (0,35 на слу- чай), осмотра глазного дна у больных с ГБ (0,26 на случай), невыполнением

ЭКГ (0,38 →0,29 на случай), суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру со- ставила (0,27 → 0,21 на случай).

Ошибки постановки диагноза также были выявлены с более высокой ча- стотой, чем в предыдущем отчетном периоде (2,24 →2,41 на случай). Среди ВО этапа постановки диагноза наиболее частыми сохранялись неверное установле- нии стадии и степени ГБ (0,68 → 0,71 на случай); необоснованном установле- нии диагноза ИБС и функционального класса стенокардии (0,77 → 0,80 на слу- чай) и отсутствие возможности определить истинное состояние липидного об- мена и необходимость медикаментозной коррекции (0,56 → 0,53 на случай). Эти значения являются максимальными среди всех рассматриваемых АПУ.

Ошибки этапа лечения были выявлены в 85% случаев оказания помощи. Наиболее часто они были связаны с неназначением гиполипидемической тера- пии (0,15 на случай), неверным режимом применения диуретиков (0,18 на слу- чай) и с избыточным применением лекарственных средств без четкого обосно- вания (0,21 → 0,18 на случай);

Как и в предыдущих АПУ, большинство ошибок этапа преемственности было связано с отсутствием повторных осмотров для оценки эффективности и адекватности выбранной гипотензивной терапии (0,21 → 0,15 на случай).

Отличие данного АПУ заключается в том, что, несмотря на проведенные занятия с целью обучения врачей, сохраняются крайне высокие показатели ча- стоты встречаемости ошибок этапов обследования и постановки диагноза, т.е проведенные методы обучения не позволили научить врачей выполнять необ- ходимое обследования пациентам с БСК. В преобладающем количестве оце- ненных случаев оказания помощи данным АПУ за 2010 г. из-за неполного об- следования пациента эксперты не могли сделать вывод об истинном диагнозе и указать на ошибки преемственности. Именно поэтому в АПУ I показатель рис- ка возникновения ВО является максимальным среди всех АПУ, а риск ухудше- ния состояния сравнительно невысок (1,03 на случай). Картина, наблюдаемая в АПУ I, нехарактерна для остальных АПУ и позволяет сделать вывод о наличии иных факторов, вносящих свой вклад в состояние КМП. Учитывая тот факт, что

материальное оснащение и характер патологии прикрепленного населения в АПУ I не имеет значительных отличий от других рассматриваемых АПУ, необ- ходимо выявить иные причины, которые оказывают влияние на состояние КМП в АПУ I, например, мотивации персонала. Полученная информация позволит в будущем дифференцированно подходить к разработке мер по улучшению КМП в данном ЛПУ.