Состояние КМП в АПУ G

По результатам исходной экспертизы КМП, на основании данных, полу- ченных при анализе экспертных протоколов, и результатов статистических ме- тодов оценки эксперты могли сделать вывод о достоверно худших показателях КМП именно в АПУ G.

4.1, динамика структуры КМП в этом учреждении за 2009 – 2010 гг. претерпела значительные изменения - отмечено полное исчезновение случаев VI класса (80% -0) при появлении значительной доли случаев II класса (0 – 43%) и увели- чении случаев IV класса (20 – 57%). Также экспертами было отмечено значи- тельное уменьшение всех количественных показателей КМП (таблица 4.2). Максимального уменьшения достиг риск социально значимого ухудшения со- стояния пациентов (100%), на 27,5% уменьшился риск возникновения ВО, на

14,5% - риск ухудшения состояния и на 32,5% - риск неоптимального использо- вания ресурсов.

В структуре допущенных ВО врачами АПУ G в 2010 г. (рисунок 4.3) не было выявлено радикальных изменений – при преобладании ошибок сбора ин- формации и постановки диагноза (39 и 36% соответственно) ошибки лечения и

преемственности занимали меньшую долю (15 и 9% соответственно).

100%

80%

60%

40%

10%

13%

29%

10%

15%

36%

20%

48% 39%

0%

2009 год 2010 год

этап сбора информации этап постановки диагноза этап лечения этап преемственности

Рисунок 4.3 Динамика структуры ВО, допускаемых врачами АПУ G при ведении пациентов с ГБ и ИБС в период 2009 – 2010 гг.

При детальном изучении структуры и распределения допущенных ВО выяснилось, что уменьшение риска врачебных ВО за счет исчезновения оши- бок, связанных с отсутствием определения холестерина сыворотки крови (0,4

→ 0 на случай), излишним определением ПТИ, МНО (1,0 → 0 на случай), не- верным описанием ЭКГ (0,20 → 0 на случай), а также меньшей частоты оши- бок, связанных отсутствием осмотра глазного дна и УЗИ почек (0,4 → 0,14 на случай).

В связи с тем, что при проведении экспертизы не было выявлено случаев невыполнения необходимых лабораторных исследований, не было зарегистри- ровано ВО, связанных с невозможностью сделать вывод о состоянии липидного обмена и необходимости его коррекции. С другой стороны, частота возникно- вения ошибок, связанных с невыставлением диагноза гиперхолестеринемии при наличии соответствующих лабораторных данных имела негативную тенденцию (0,20 → 0,29 на случай). Ошибки, связанные с отсутствием диагностики нару- шений липидного обмена нашли отражение в ошибках лечения – неназначение гиполипидемической терапии встречалось с аналогичной частотой.

Неожиданные результаты обнаружили эксперты при оценке описания клинической картины различных форм ИБС. Полностью исчезли ВО, связан- ные с поздней диагностикой ИБС: ОКС или отсутствием установления этого диагноза, а также ВО, связанных с отсутствием или поздней госпитализацией в кардиологический стационар при наличии экстренных показаний. При наличии жалоб на появление и/или усиление ангинозных болей, появление их при меньшей физической нагрузке, увеличение потребности в нитратах, терапевты и кардиологи устанавливали предположительный диагноз ИБС: ОКС, проводи- ли необходимые лечебные мероприятия и госпитализировали пациента в кар- диологический стационар в экстренном порядке. Зато при оценке планового наблюдения и ведения пациента со стенокардией в условиях АПУ эксперты об- ращали внимание на значительное увеличение ВО, связанных с неполным опи- санием зависимости ангинозных болей от интенсивности физической нагрузки (0 → 0,71 на случай), что неизбежно привело к увеличению частоты встречае- мости ошибок, связанных с неверным и необоснованным установлением диа-

гноза ИБС и истинного функционального класса ИБС: стенокардии (0,2 → 0,71 на случай).

Среди ошибок лечения сохранялись ошибки неназначения антиагреган- тов, ß- блокаторов либо назначения их в неадекватной дозе (0,20 → 0,29 на слу- чай), исчезли ошибки отсутствия коррекции дозы гипотензивных средств (0,2

→ 0 на случай).

Среди ошибок преемственности появились ВО, связанные с отсутствием назначения повторных явок для контроля эффективности и адекватности назна- ченной антигипертензивной терапии (0 → 0,14 на случай).

Таким образом, в описанном ЛПУ выявлена положительная динамика по- казателей КМП, однако состояние КМП далеко от идеального. Принятые меры по улучшению КМП позволили значительно повлиять на оказание помощи па- циентам и предотвратить ошибки, приводившие к социально значимым послед- ствиям. С другой стороны, экспертами вновь выявлены систематические вра- чебные ошибки всех этапов врачебного процесса при ведении пациента с ГБ и ИБС, при этом некоторые из этих ВО допускались врачами и в предыдущий от- четный период, другие же были обнаружены впервые. Важно отметить, что экспертами были зарегистрированы комплексы врачебных ошибок различных этапов врачебного процесса, допускаемых врачами после проведения сообща- ющих методов обучения (лекции, занятия, семинары) по ведению больных с БСК. Обнаружение ВО различных этапов, связанных причинно – следственны- ми связями после коррекции знаний позволяет предположить, что причина их возникновения заключается не в незнании, а в несовершенстве клинического мышления врачей.