Состояние КМП в АПУ D

Как следует данных, представленных на рисунке 3.7., в данном ЛПУ в

2009 г. все случаи оказания помощи были отнесены к ненадлежащему КМП, при этом 38% случаев были трактованы как II класс, 58% как IV класс и 4% - VI класс ненадлежащего КМП.

врачебного процесса, повлиявшими на социальные последствия.

4%

38%

58%

II класс ненадлежащего КМП IV класс ненадлежащего КМП VI класс ненадлежащего КМП

Рисунок 3.7. Структура КМП, оказанной больным с БСК в АПУ D в 2009 г.

Как и в предыдущих АПУ (рисунок 3.8), в структуре дефектов преобла- дают дефекты этапа сбора информации - 48%, и постановки диагноза 37%, де-

фекты лечения составили 15%. Главным отличием структуры дефектов от

предыдущих АПУ является отсутствие ошибок преемственности.

15%

48%

37%

этап сбора информации этап постановки диагноза этап выбора и проведения лечения

Рисунок 3.8. Структура дефектов, допущенных врачами АПУ D при лечении пациентов с

БСК в 2009 г.

Среди допущенных дефектов этапа сбора информации в сравнении с ти- пичными ошибками для АПУ G и B, обращала внимание более высокая частота встречаемости дефектов невыполнения необходимого лабораторного обследо- вания (отсутствие проведения исследования уровня креатинина и гликемии -

0,38 на случай, отсутствие определения холестерина сыворотки крови - 0,54 на случай).

Значительно выше, чем в предыдущих АПУ, была частота необоснован- ного и неверного установления стадии и степени ГБ (0,66 на случай, в АПУ G и В этот показатель равен 0,0 и 0,47 соответственно). При оценке обоснованности установления диагноза ИБС и функционального класса стенокардии дефекты выявлялись с частотой 0,42 на случай, что соответствует аналогичным показа- телям в АПУ G и B.

Дефекты, связанные с неназначением антиагрегантов больным с ИБС, встречались с аналогичной частотой, как и в предыдущих рассмотренных АПУ

(0,19 на случай). Также, в отличие от АПУ B и G, были выявлены дефекты, свя- занные с отсутствием назначения непрямых антикоагулянтов (0,12 на случай). Дефекты, связанные с невыявлением нарушений липидного обмена и неназна- чения гиполипидемической терапии встречались реже, чем в АПУ G и B (0,16 на случай).

Таким образом, в описанном АПУ было зарегистрировано 5,65 дефектов на случай. Большое количество случаев ненадлежащего КМП было связано, с одной стороны, с наличием дефектов обследования (неназначение необходимо- го лабораторного и инструментального обследования), которые привели к не- верной или необоснованной постановке диагноза. В 38 % случаев оказания по- мощи из-за неполных сведений было невозможно высказать обоснованное мне- ние о характере патологии у пациента, следовательно - было невозможно оце- нивать лечение и оказанную преемственность.

В остальных 62% случаев оказания помощи представленных сведений о пациенте было достаточно для формирования обоснованного мнения о диагно- зе пациента и оценки проводившегося лечения. При анализе оказанной меди- цинской помощи этой группе пациентов были выявлены логически связанные дефекты диагноза и лечения (отсутствие назначения антиагрегантов, непрямых антикоагулянтов), которые имели негативные следствия на состояние больных.

Ошибок этапа преемственности, в отличие от АПУ G и B, выявлено не было. Нельзя также забывать, что преемственность могла быть оценена лишь в

62% случаев оказания помощи, т.к. в 38% случаев обоснованное мнение об ис- тинном диагнозе не могло быть высказано, и поэтому оценка преемственности не проводилась. В таких ситуациях есть определенная вероятность, что дефек- тов лечения и преемственности могло быть выявлено больше в том случае, если бы в амбулаторной карте была представлена необходимая информация для обоснования экспертной версии.