Состояние КМП в АПУ D

Как следует из данных, приведенных на рисунке 4.5, в АПУ D в 2010 г. экспертами выявлено увеличение и преобладание случаев IV класса ненадле- жащего КМП, исчезновение случаев VI класса, уменьшение случаев II класса.

100%

80%

60%

40%

20%

0%

58%

38%

4%

92%

8%

2009 год 2010 год

II класс ненадлежащего КМП IV класс ненадлежащего КМП VI класс ненадлежащего КМП

Рисунок 4.5.

При изучении динамики количественных показателей (таблица 4.2) также отмечено уменьшение риска возникновения ВО на 34,9%, риска социально зна- чимого ухудшения состояния на 100%, риска неоптимального использования ресурсов здравоохранения на 26,6%. При этом было обнаружено возрастание риска ухудшении состояния пациента на 78% .

В структуре врачебных ошибок (рисунок 4.6) также произошли измене- ния: была обнаружена тенденция к уменьшению доли ошибок этапов сбора ин- формации, постановки диагноза. При этом выявлено возрастание доли ВО ле-

чения вдвое и появление ошибок этапа преемственности.

100%

80%

60%

40%

20%

0%

15%

37%

48%

5%

33%

31%

31%

2009 г. 2010 г.

этап сбора информации этап постановки диагноза этап лечения этап преемственности

Рисунок 4.6 Динамика структуры врачебных ошибок, допущенных врачами АПУ D при ле- чении пациентов с БСК в 2009 – 2010 гг.

Углубленный анализ экспертных протоколов случаев оказания помощи врачами АПУ D позволил выявить динамику типичных ВО для этого учрежде-

ния.

Также, как и вышеописанных АПУ, в АПУ D регистрировалось в 2010 в целом меньше ВО (5,65 → 3,69 на случай, уменьшение которых было достигну- то в большей степени за счет ошибок сбора информации (2,73 → 1,15 на слу- чай). Меры по улучшению КМП привели к значительно меньшей частоте встречаемости ВО описания клинической картины (0,42 → 0,15 на случай), от- сутствия определения креатинина (0,38 → 0,12), гликемии (0,38 → 0,12), холе- стерина (0,54 → 0,15), УЗИ почек (0,19 → 0,04), ЭКГ (0,27 → 0,08), осмотра глазного дна (0,19 → 0), избыточного проведения лабораторных анализов (0,16

→ 0,08). Уменьшение частоты этих ВО во многом была связана с поступлением в АПУ D диагностического оборудования, позволявшего проводить необходи- мое обследование в АПУ, не направляя пациента в другие ЛПУ. Частота ВО, связанных с непроведением суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, со- хранялась неизменной и составляла 0,15 на случай, несмотря на поступление в

АПУ D системы суточного мониторирования и обучения врача – кардиолога функциональной диагностике..

Положительная динамика была достигнута и в отношении ВО этапа по- становки диагноза: частота неверного установления стадии и степени ГБ, риска ССО и необоснованного установления диагноза ИБС и функционального класса стенокардии уменьшилась (0,66 → 0,36 и 0,42 → 0,27 на случай соответствен-

но).

Уменьшение количества ошибок лабораторного обследования привело к значительному уменьшению частоты ситуаций, в которых эксперты не могли обоснованно оценить состояние липидного обмена и необходимость его кор- рекции (0,58 → 0,15 на случай). При этом значительно возросла частота случаев невыявления нарушений липидного обмена при наличии результатов липидно- го спектра (0,04 → 0,30 на случай), что нашло отражение в ошибках лечения.

Ошибки преемственности в основном состояли в отсутствии назначения повторных осмотров для уточнения эффективности назначенной гипотензивной терапии и затрудняли ее оценку.

Вышеперечисленные ВО лечения определили значительное возрастание случаев IV класса ненадлежащего КМП и риска для состояния пациентов (1,38

→ 2,46 на случай) в 2010 г. Необходимо иметь в виду, что выявленная негатив- ная динамика не означает, что в результате обучения врачи стали допускать больше ошибок лечения и преемственности. Негативная динамика для состоя- ния пациентов связана с тем, что в результате уменьшения ошибок обследова- ния у экспертов в подавляющем большинстве случаев появилась возможность

сделать обоснованный вывод об истинном диагнозе и оценить лечение, что бы- ло невозможно в предыдущем отчетном периоде. Сообщающие методы обуче- ния позволили научить врачей АПУ, какие методы обследования необходимо выполнить пациенту с БСК и в большинстве случаев – установить диагноз, од- нако для выбора и проведения правильного лечения этих методов оказалось не- достаточно.