Состояние КМП в АПУ C

Как следует из представленных данных на рисунке 3.9, в АПУ C в 2009 г. в 100% случаях наблюдалось ненадлежащее КМП. Были выявлены случаи I класса (8%), II класса (17%), IV класса (75%), ненадлежащего КМП, негатив- ного влияния дефектов на социальные последствия обнаружено не было .

8%

17%

75%

I класс ненадлежащего КМП II класс ненадлежащего КМП IV класс ненадлежащего КМП

Рисунок 3.9. Структура КМП, оказанной больным с БСК в АПУ C в 2009 г.

В структуре врачебных ошибок (рисунок 3.10) дефекты этапа сбора ин- формации и постановки диагноза, занимают примерно равную долю - 36 и 35% соответственно, дефекты лечения и преемственности составили 20 и 8% соот- ветственно, таким образом, структура дефектов не имеет значительных отличий

от рассмотренных ранее АПУ

8%

20%

37%

35%

этап сбора информации этап постановки диагноза этап выбора и проведения лечения этап преемственности

Рисунок 3.10. Структура дефектов, допущенных врачами АПУ C при лечении пациентов с

БСК в 2009 г.

При проведении сравнения с типичными дефектами для АПУ G, B и D выяснилось, что дефекты этапа сбора информации в большей степени связаны с непроведением необходимого лабораторного и инструментального об- следования и проведением непоказанных исследований (частота встречаемости дефектов обследования аналогична соответствующим показателям АПУ B).

Дефекты этапа постановки диагноза, связанные с необоснованным и не- верным установлением стадии и степени ГБ, диагноза ИБС и функционального класса стенокардии, являются общими для всех рассматриваемых АПУ, и в АПУ C встречаются с такой же частотой, как и в АПУ B.

Наиболее частым дефектом лечения было неназначение антиагрегантов больным с ИБС (0,21 на случай). Отсутствие в плане терапии непрямых анти- коагулянтов при наличии показаний было выявлено с частотой 0,13 на случай, что сравнимо с таким же показателем АПУ D. Дефекты, связанные с невыявле- нием нарушений липидного обмена и неназначением гиполипидемической те- рапии (0,13 на случай), встречались реже, чем в АПУ B, G, D. С частотой 0,17 на случай регистрировались дефекты избыточного назначения рибоксина, ви- таминов, нитратов.

Показатель частоты встречаемости дефектов преемственности (0,46 на случай) уступает только аналогичному показателю в АПУ G (0,6 на случай). Дефекты преемственности в АПУ C были связаны с отсутствием диспансерного наблюдения (0,25 на случай) и отсутствием направления на КАГ пациента с вы- соким функциональным классов стенокардии напряжения.

Таким образом, в описанном ЛПУ преобладают дефекты сбора информа- ции и диагноза, затрудняющие как постановку диагноза, так и его экспертную оценку, что в некоторых случаях не позволяет оценить правильность выбран- ной тактики. С другой стороны, в случаях, в которых была возможна эксперт- ная оценка лечения и преемственности, были выявлены логически связанные

дефекты диагноза, лечения и преемственности, которые в 75% имели негатив- ные следствия на состояние пациентов.