Состояние КМП в АПУ F

При анализе динамики структуры КМП в АПУ F в 2010 г. (таблица 4.1) эксперты указывали на появление 3% случаев надлежащего КМП, некоторое уменьшение случаев I и II класса (от 10 до 6% и от 24 до 11 % соответственно) при увеличении доли случаев с ВО, имевшими негативные следствия для со- стоянии пациентов от 67 до 80%).

При оценке динамики структуры врачебных ошибок, допущенных при оказании помощи больным с БСК в АПУ F (рисунок 4.7), было выявлено со- хранение значительной доли ВО ошибок сбора информации и постановки диа-

гноза при увеличении вдвое ВО лечения и преемственности.

100%

80%

60%

40%

20%

0%

13%

35%

45%

6%

21%

31%

36%

12%

2009 г. 2010 г.

этап сбора информации этап постановки диагноза

этап выбора и проведения лечения этап преемственности

Рисунок 4.7. Динамика структуры врачебных ошибок, допущенных врачами АПУ F при ле- чении пациентов с ИБС и ГБ в 2009 - 2010 гг.

В АПУ F риск возникновения ВО практически не изменился (уменьшился на 4%), при этом было отмечено увеличение риска ухудшения состояния на

44,4% и риска неоптимального использования ресурсов здравоохранения на

16,3%. Анализ экспертных протоколов позволил выявить уменьшение ВО этапа

сбора информации (2,1 → 1,60 на случай) за счет уменьшения ошибок расспро- са (0,43 → 0,14) , некоторых лабораторных исследований, суточного монитори- рования ЭКГ. В отличие от вышеописанных ЛПУ, в АПУ F сохранялись ВО, связанные с невыполнением исследования креатинина, УЗИ почек, ЭКГ, осмот- ра глазного дна.

В АПУ F допускалось в целом меньше ошибок лабораторного и инстру- ментального обследования, в основном ошибки сбора информации были связа- ны с отсутствием или неполным описанием клинической картины заболевания, что нашло свое отражение в количестве врачебных ошибок этапа постановки диагноза.

Убедительной динамики ошибок постановки диагноза достигнуто не бы- ло (1,62→ 1,37 на случай), сохранялись прежние ошибки, связанные с невер- ным и необоснованным установлением ГБ, ИБС, нарушений липидного обмена.

По частоте встречаемости ошибок лечения АПУ F является вторым среди всех рассматриваемых, в сравнении с 2009 г., частота ошибок лечения имеет тенденцию к нарастанию: 0,62 → 0,94 на случай. Наиболее часто встречающей- ся ошибкой лечения было неназначение гиполипидемической терапии (0,34 на случай), также встречались ВО, связанные с отсутствием коррекции дозы гипо- тензивных препаратов при сохраняющейся АГ (0,15 на случай), терапии антиа- грегантами (0,14 на случай), и неверным режимом назначения диуретиков.

Ошибки преемственности встречались с частотой 0,51 на случай. Этот показатель максимальный среди всех АПУ, обращает внимание его нарастание (0,29 → 0,51). Как и в 2009 году, все ВО этапа преемственности были связаны с отсутствием повторных осмотров для оценки эффективности и адекватности назначенной антигипертензивной терапии.

Таким образом, в АПУ F имеются результаты внедрения мер по улучше- нию КМП, однако эти меры в большей степени привели к улучшению оценки случая оказания КМП, а не к улучшению ведения пациента. При наличии до- статочной информации о пациенте эксперты могли оценить правильность вы- ставленного диагноза и оптимальность избранной тактики ведения. Доля случа-

ев, в которых эксперты могли обоснованно высказаться о наличии ошибок ле- чения и преемственности, возросла с 13 до 21%, что и привело к увеличению риска для состояния пациента 1,62 → 2,34 в 2010г.

Результаты повторной ЭКМП наглядно демонстрируют, что проведенные занятия с врачами произвели некоторый эффект в виде уменьшения ВО сбора информации за счет выполнения определенных методов обследования, что нашло свое отражение в уменьшении риска неоптимального использования ре- сурсов здравоохранения. Однако, затраченные ресурсы здравоохранения (лабо- раторная и инструментальная диагностика, консультации специалистов) не ис- пользуются врачами для постановки диагноза и назначения показанного лече- ния, поэтому риск ухудшения состояния пациентов остается достаточно высо- ким. Проведенные сообщающие методы обучения заставили выучить план не- обходимого обследования пациента с БСК, но не смогли научить использовать эти результаты при построении логических связей между этапами врачебного процесса.