Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Значения индекса «Ритм» в контрольной группе и в группе сравнения подчинялись закону нормального распределения, однако распределение значений данного показателя в группе с установленным диагнозом АГ отличается от нормального.

Таблица 12

Сравнительная характеристика значений показателя «Ритм» у детей подросткового возраста

Значения индекса «Ритм» у детей подросткового возраста с установленным диагнозом АГ (Ме = 21 (15; 33,5)) больше в сравнении с контрольной группой (Ме = 17 (9,5; 21,25)), но меньше, в сравнении с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями желудочно­кишечного тракта (ЖКТ) неинфекционного генеза (Ме = 28 (20,5; 36,25)). Кроме того, отмечается значительно больший размах значений показателя «Ритм» у детей с АГ (от 3 до 66) и хроническими заболеваниями ЖКТ (от 3 до 65), в сравнении с контрольной группой (от 0 до 36). Поскольку количественные данные в этих трех независимых группах (АГ, ЖКТ, контрольная группа) не подчинялись закону нормального распределения, мы использовали критерий Краскела-Уоллиса для их сравнения с целью выявления наличия статистически значимых различий (таблица 13).

Таблица 13

Сравнение трех групп количественных значений индекса «Ритм» с помощью критерия Краскела-Уоллиса

Выявлено статистически значимое различие значений индекса «Ритм» между сравниваемыми группами (H = 19,473, df = 2, p < 0 ,001).

Таблица 14

Сравнение значений показателя «Ритм» в группе сравнения и контрольной группе с помощью критерия Манна-Уитни

Средние значения индекса «Ритм» у детей подросткового возраста с хроническими заболеваниями ЖКТ (Ме = 28 (20,5; 36,25)) были достоверно выше, чем у детей из контрольной группы (Ме = 17 (9,5; 21,25)); U = 317, Z = - 4,3, p < 0,001.

Таблица 15

Сравнение значений показателя «Ритм» в группе с артериальной гипертензией и контрольной группе с помощью критерия Манна-Уитни

диагнозом АГ (Ме = 21) были достоверно выше, чем у детей подросткового возраста из контрольной группы (Ме = 17), U = 1365, Z = - 3,1, p = 0,002.

Таблица 16 Сравнение значений показателя «Ритм» в группе с артериальной гипертензией

и группе сравнения с помощью критерия Манна-Уитни

Средний ранг значений индекса «Ритм» у подростков с хроническими заболеваниями ЖКТ (65,02) был выше, чем у пациентов с установленным диагнозом АГ (52,66), однако статистически значимых различий между группами нет, U = 944,5, Z = - 1,7, p = 0,072.

Для сравнения значений индекса «Ритм» в зависимости от степени выраженности синдрома артериальной гипертензии, мы выделили 29 пациентов с установленными диагнозами синдрома вегетативной дисфункции по симпатикотоническому типу; 25 пациентов с диагнозом лабильной АГ и 27 пациентов с установленным диагнозом стабильной АГ. Результаты сравнительной характеристики значений показателя «Ритм» при синдроме АГ различной степени выраженности представлены в таблице 17.

Таблица 17

Сравнительная характеристика значений индекса «Ритм» в группе с синдромом артериальной гипертензии у детей подросткового возраста

Медиана значений показателя «Ритм» больше у подростков с установленным диагнозом лабильной АГ (Ме = 24 (15; 36)) в сравнении с остальными группами, кроме этого, обращает на себя внимание значительный размах значений индекса «Ритм» в группе с лабильной формой АГ (от 3 до 66).

Для выявления статистически значимых различий значений индекса «Ритм» в сравниваемых группах мы использовали критерий Краскела-Уоллеса (количественные данные не подчиняются закону нормального распределения), результаты анализа представлены в таблице 18.

Таблица 18

Сравнение количественных данных (индекс «Ритм») при различной степени АГ у детей подросткового возраста с помощью критерия Краскела-Уоллиса

При сравнении значений индекса «Ритм» среди подростков с установленными диагнозами СВД по симпатикотоническому типу, лабильной АГ, стабильной АГ и контрольной группой существуют (р < 0,05) статистически значимые различия (H = 10,597, df = 3, p = 0,014). Для выявления между какими группами существует статистически значимое различие, провели попарные сравнения групп (таблицы 19, 20, 21, 22) при помощи критерия Манна-Уитни (U, Z, p) с новым критическим уровнем значимости: 0,05/4 = 0,013 [23, 24].

Таблица 19

Сравнение значений показателя «Ритм» в группе пациентов с СВД и контрольной группе с помощью критерия Манна-Уитни

Средний ранг значений индекса «Ритм» был больше в группе пациентов с установленным диагнозом СВД по симпатикотоническому типу (47,88) в сравнении с контрольной группой (35,43), однако статистически значимых различий между группами нет, U = 496,5, Z = - 2,3, p = 0,02. Критический уровень значимости для данных групп - 0,013.

Таблица 20

Сравнение значений показателя «Ритм» в группе

с лабильной артериальной гипертензией и контрольной группе с помощью критерия Манна-Уитни

Средний ранг значений индекса «Ритм» в группе пациентов с установленным диагнозом лабильной АГ достоверно больше (48,12), чем в контрольной группе (32,94), статистически значимые различия между этими группами подтверждается критерием Манна-Уитни, U = 372,0, Z = - 2,85, p = 0,004.

Таблица 21

Сравнение значений показателя «Ритм» в группе со стабильной артериальной гипертензией и контрольной группе с помощью критерия Манна-Уитни

Средний ранг значений индекса «Ритм» у пациентов со стабильной АГ был выше (45,61), чем у детей и подростков из контрольной группы (35,43), однако статистически значимых различий между группами нет, U = 496,5, Z = - 1,9, p = 0,056. Критический уровень значимости для данных групп - 0,013.

Таблица 22

Сравнение значений показателя «Ритм» в группах с различной степенью артериальной гипертензии с помощью критерия Манна-Уитни

При сравнении значений индекса «Ритм» у пациентов с установленным диагнозом СВД с группой пациентов с лабильной АГ (U = 308,5, Z = - 0,94, p = 0,349) и стабильной АГ (U = 383,5, Z = - 0,13, p = 0,895) статистически значимых различий не выявлено.

Мы перевели количественные значения индекса «Ритм» в качественные показатели для выявления соотношения нормальных и патологических значений показателя «Ритм» у детей подросткового возраста. Нормальными показателями считали значения показателя «Ритм» от 0 до 20%, значения данного индекса более 21% - свидетельствует о наличии вегетативной дисфункции. Соотношение нормальных и патологических значений показателя «Ритм» у детей и подростков с синдромом АГ, хронической патологией ЖКТ и здоровых отражено в таблице 23. При описании качественных данных мы использовали доли с 95% доверительным интервалом (% (95%ДИ)) [25, 27].

Таблица 23

Структура значений показателя «Ритм» у детей подросткового возраста

* - р < 0,05 ** - р < 0,001

Для сравнения процентных долей учитывали критерий х² Пирсона, статистически значимыми различия принимались при р < 0,05. В группе с синдромом артериальной гипертензии патологические значения индекса «Ритм» встречаются достоверно чаще (51,9%), чем в контрольной группе - 32,0% (х² = 4,94; df = 1; р < 0 ,05). При сравнении значений индекса «Ритм» в группе пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ и здоровых подростков выявлены статистически значимые различия (х² = 14,97; df = 1; р < 0,001). Патологические значения индекса «Ритм» отмечаются значительно чаще среди детей с хроническими заболеваниями ЖКТ (76,7%), в сравнении с контрольной группой (32,0%).

Для сравнения долей нормальных и патологических значений показателя «Ритм» между группой с АГ и контрольной группой в зависимости от степени выраженности синдрома АГ, мы выделили 29 пациентов с СВД, 25 детей подросткового возраста с лабильной формой АГ и 27 пациентов с установленным диагнозом стабильной АГ. Соотношение нормальных и патологических значений показателя «Ритм» у подростков с АГ отражено в таблице 24.

Для сравнения процентных долей учитывали критерий х² Пирсона, статистически значимыми различия принимались при р < 0,05.

Патологические значения индекса «Ритм» достоверно чаще отмечены в группе пациентов с установленным диагнозом лабильной АГ (64,0%), чем в контрольной группе - 32,0% (х² = 6,98; df = 1; р < 0,01). Патологические значения показателя «Ритм» зафиксированы у 48,3% пациентов с СВД и у 44,4% пациентов со стабильной АГ.

При сравнении значений индекса «Ритм» с результатами оценки исходного вегетативного тонуса с помощью таблиц А.М.Вейна выявлено, что диагностическая чувствительность индекса «Ритм» - 60%; диагностическая специфичность - 83%; диагностическая эффективность - 71,5%.

Таблица 24

Структура значений показателя «Ритм» у детей подросткового возраста с синдромом артериальной гипертензии.

* - р < 0,01

По результатам корреляционного анализа выявлена средняя положительная связь между значениями показателя «Ритм» и наличием патологии желудочков по текстовому заключению прибора.

Резюме. Таким образом, выявлены статистически значимые различия значений индекса «Ритм» в группе с хроническими заболеваниями ЖКТ в сравнении с контрольной группой (p < 0,001) и среди детей подросткового возраста с установленным диагнозом АГ в сравнении с контрольной группой (p = 0,002). Статистически значимых различий значений интегрального индекса нарушений ритма между группой с АГ и группой сравнения нет. Значения интегрального индекса нарушений ритма у пациентов с лабильной АГ (Ме = 24 (15; 36)) достоверно больше в сравнении с контрольной группой (Ме = 17 (9,5; 21,25)); статистически значимые различия между этими группами подтверждается критерием Манна-Уитни, U = 372,0, Z = - 2,85, p = 0,004.