Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ЗОНЫ НАРУШЕНИЯ ДИСПЕРСИОННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Количественные данные показателя «Миокард» у пациентов с артериальной гипертензией, c хроническими заболеваниями ЖКТ и у детей подросткового возраста из контрольной группы не подчинялись закону нормального распределения, поэтому способом их представления (таблица 25) выбрана медиана (1-й и 3-й квартили) - Ме (Q1; Q3).
Таблица 25
Сравнительная характеристика значений показателя «Миокард» у детей подросткового возраста
| Группы пациентов | N | Ме (Q1; Q3) | Минимум | Максимум | Размах |
| Основная группа | 81 | 16 (14; 19,5) | 7 | 97 | 90 |
| Группа сравнения | 30 | 15 (14; 16) | 3 | 24 | 21 |
| Контрольная группа | 50 | 15 (14; 19) | 1 | 38 | 37 |
Значения показателя «Миокард» в группе пациентов с синдромом АГ (Ме = 16 (14; 19,5)) больше, чем в группе сравнения (Ме = 15 (14;16)) и в контрольной группе (Ме = 15 (14;19)). Обращает на себя внимание значительный размах значений показателя «Миокард» в группе с АГ (от 7 до 97) в сравнении с группой пациентов с заболеваниями ЖКТ (от 3 до 24) и контрольной группой (от 1 до 38). Это может быть объяснено неоднородностью группы, которая включает в себя пациентов с различной степенью АГ.
Для сравнения трех групп количественных данных, не подчиняющихся закону нормального распределения, мы использовали критерий Краскела- Уоллиса (H, df, p), результаты анализа представлены в таблице 26.
При сравнительной характеристике индекса «Миокард» среди детей с синдромом АГ, с хроническими заболеваниями ЖКТ и контрольной группой значимых различий не обнаружено (H = 1,051, df = 2, p = 0,591), несмотря на
то, что средний ранг значений индекса «Миокард» в группе с АГ (75,84) был выше, чем в остальных группах.
Таблица 26
Сравнение трех групп количественных данных (индекс «Миокард») с помощью критерия Краскела-Уоллиса
| Группы | N | Средний ранг |
| Основная группа | 81 | 84,31 |
| Группа сравнения | 30 | 80,65 |
| Контрольная группа | 50 | 75,84 |
| Всего | 161 | H = 1,051, df = 2, p = 0,591 |
Для сравнения значений индекса «Миокард» в зависимости от степени выраженности синдрома артериальной гипертензии мы выделили 29 пациентов с установленными диагнозами синдрома вегетативной дисфункции по симпатикотоническому типу; 25 пациентов с диагнозом лабильной АГ и 27 пациентов с установленным диагнозом стабильной АГ. Результаты сравнительной характеристики значений показателя «Миокард» при синдроме АГ различной степени выраженности у детей подросткового возраста представлены в таблице 27.
Таблица 27
Сравнительная характеристика значений индекса «Миокард» в группе с синдромом артериальной гипертензии у детей подросткового возраста
| Группы пациентов | N | Ме (Q1; Q3) | Минимум | Максимум | Размах |
| Группа 1 | 29 | 15 (14; 18,5) | 7 | 37 | 30 |
| Группа 2а | 25 | 18 (14; 21) | 9 | 39 | 30 |
| Группа 2б | 27 | 16 (14; 19) | 7 | 97 | 90 |
| Группа 3 | 50 | 15 (14; 19) | 1 | 38 | 37 |
Значения показателя «Миокард» у детей подросткового возраста с СВД (Ме = 15 (14; 18,5)) и в контрольной группе (Ме = 15 (14; 19)) были примерно равны.
Наибольшие средние значения площади зоны нарушения дисперсионных отклонений зафиксированы у пациентов с лабильной АГ (Ме = 18 (14; 21)). Значения показателя «Миокард» у детей со стабильной АГ составили: Ме = 16 (14; 19).Кроме того, значительный размах значений индекса «Миокард» в группе пациентов с артериальной гипертензией обусловлен подростками с заключительной стадией формирования артериальной гипертензии (с установленным диагнозом стабильной АГ) - от 7 до 97.
Результаты сравнения значений индекса «Миокард» в группах с различной степенью выраженности синдрома АГ у детей подросткового возраста с помощью критерия Краскела-Уоллиса представлены в таблице 28.
Таблица 28
Сравнение количественных данных (индекс «Миокард») при различной степени артериальной гипертензии у детей подросткового возраста с помощью критерия Краскела-Уоллиса
| Группы | N | Средний ранг |
| Группа 1 | 29 | 61,88 |
| Группа 2а | 25 | 78,20 |
| Группа 2б | 27 | 67,07 |
| Группа 3 | 50 | 61,71 |
| Всего | 131 | H = 3,677, df = 3, p = 0,299 |
Средний ранг в группе детей и подростков с установленным диагнозом лабильной АГ (78,20) значительно выше, чем в остальных группах (СВД - 61,88; стабильная АГ - 67,07; контрольная группа - 61,71), но статистически значимых различий, согласно значениям критерия Краскела-Уоллиса, между группами нет (H = 3,677, df = 3, p = 0,299).
Мы перевели количественные значения индекса «Миокард» в качественные показатели для выявления соотношения нормальных, пограничных и патологических значений показателя «Миокард» у подростков с синдромом АГ, хронической патологией ЖКТ и здоровых (таблица 29).
При значении показателя "Миокард" менее 15% судят о нормальных дисперсионных характеристиках низкоамплитудных колебаний ЭКГ, при разбросе значений от 15% до 25% - о вероятностной патологии сердца и необходимости комплексного дифференциально - диагностического обследования, а при значении более 25% - о патологии сердца и обязательном специальном обследовании [48]. При описании качественных данных для определения частоты встречаемости признака в генеральной совокупности мы использовали доли с 95% доверительным интервалом (% (95%ДИ)), который высчитывали по методу Вальда [25, 27].Таблица 29 Структура значений показателя «Миокард»
у детей подросткового возраста
| Группы | Нормальные значения (< 15%) | Пограничные значения (15-25%) | Патологические значения ( > 25%) | |||
| Абс. ч. | % (95%ДИ) | Абс. ч. | % (95%ДИ) | Абс. ч. | % (95%ДИ) | |
| Основная группа (n = 81) | 34 | 42,0 (31,1 - 52,9) | 39 | 48,1 (37,0 - 59,0) | 8 | 9,9 (3,4 - 16,6) |
| Группа сравнения (n = 30) | 12 | 40,0 (21,8 - 58,2) | 15 | 50,0 (31,4 - 68,6) | 3 | 10,0 (0 - 21,2) |
| Контрольная группа (n = 50) | 21 | 42,0 (27,9 - 56,1) | 26 | 52,0 (37,7 - 66,3) | 3 | 6,0 (0 - 12,8) |
Доля пограничных значений показателя «Миокард» в сравниваемых группах была приблизительно одинакова: у пациентов с синдромом АГ - 48,1%; у детей с патологией ЖКТ - 50,0%; в контрольной группе - 52,0%.
Патологические значения площади зоны нарушений дисперсионных отклонений зафиксированы у 9,9% пациентов с установленным диагнозом АГ; у 10,0% детей с хроническими заболеваниями ЖКТ и у 6,0% здоровых детей.Для сравнения процентных долей учитывали критерий х2 Пирсона, статистически значимыми различия принимались при р < 0,05. Статистически значимых различий значений индекса «Миокард» в сравниваемых группах не обнаружено.
Для сравнения долей нормальных, пограничных и патологических значений индекса «Миокард» между группой с АГ и контрольной группой в зависимости от степени выраженности синдрома АГ, мы выделили 29 пациентов с СВД, 25 детей и подростков с лабильной формой АГ и 27 пациентов с установленным диагнозом стабильной АГ. Соотношение нормальных, пограничных и патологических значений индекса «Миокард» у подростков с различной степенью АГ отражено в таблице 30.
Наибольшая доля пограничных значений показателя «Миокард» выявлена в группе пациентов с лабильной АГ (56,0%). В группе пациентов с установленным диагнозом СВД пограничные значения площади зоны нарушения дисперсионных отклонений отмечены у 48,3%; у пациентов со стабильной АГ - 40,7%; в контрольной группе - 52,0%. Наибольшая доля патологических значений показателя «Миокард» отмечалась в группе пациентов со стабильной АГ - 14,8%. Патологические значения площади зоны нарушения дисперсионных отклонений выявлены у 3,4% пациентов с СВД; у 12,0% детей подросткового возраста с лабильной АГ; у 6,0% здоровых детей.
Для сравнения процентных долей учитывали критерий х2 Пирсона, статистически значимыми различия принимались при р < 0,05. Статистически
значимых различий значений индекса «Миокард» в сравниваемых группах не обнаружено.
Таблица 30
Структура значений показателя «Миокард»
у детей подросткового возраста с синдромом артериальной гипертензии
| Группы | Нормальные значения (< 15%) | Пограничные значения (15-25%) | Патологические значения ( > 25%) | |||
| Абс. ч. | % (95%ДИ) | Абс. ч. | % (95%ДИ) | Абс. ч. | % (95%ДИ) | |
| Группа 1 (n = 29) | 14 | 48,3 (29,3 - 67,3) | 14 | 48,3 (29,3 - 67,3) | 1 | 3,4 (0 - 10,3) |
| Группа 2а (n = 25) | 8 | 32,0 (12,8 - 51,2) | 14 | 56,0 (35,6 - 76,4) | 3 | 12,0 (0 - 25,4) |
| Группа 2б (n = 27) | 12 | 44,4 (24,4 - 63,6) | 11 | 40,7 (21,4 - 60,6) | 4 | 14,8 (0,8 - 29,2) |
| Группа 3 (n = 50) | 21 | 42,0 (27,9 - 56,1) | 26 | 52,0 (37,7 - 66,3) | 3 | 6,0 (0 - 12,8) |
Диагностическая чувствительность индекса «Миокард» составила 66%, диагностическая специфичность - 93%. Диагностическая эффективность показателя «Миокард» составила 79,5%.
По результатам корреляционного анализа выявлены статистически значимые взаимосвязи между значениями показателя «Миокард» и обозначением патологических изменений в текстовом заключении «Кардиовизора-06с».
Отмечается значительная положительная корреляционная связь между значениями показателя «Миокард» и обозначением патологии желудочков в текстовом заключении (r = 0,71 ; р < 0 ,001). Выявлена сильная положительная корреляционная связь между значениями показателя «Миокард» и обозначением наличия начальных признаков гипертрофии ЛЖ в текстовом
заключении (r = 0,52; р < 0,001). Значения индекса «Миокард» и показателя «Ритм» коррелируют между собой слабо положительно (r = 0,281; р < 0,05).
Резюме. Таким образом, статистически значимых различий интегрального индекса отклонения от нормы дисперсионных характеристик низкоамплитудных вариаций ЭКГ среди детей с синдромом АГ, группы сравнения и контрольной группы нет. Значительный размах значений индекса «Миокард» был обнаружен среди детей подросткового возраста с установленным диагнозом стабильной АГ (от 7 до 97). Значения индекса «Миокард» у детей с установленным диагнозом лабильной АГ (Ме = 18 (14; 21)) выше, чем в остальных группах, но статистически значимых различий между группами не обнаружено.
Еще по теме Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ЗОНЫ НАРУШЕНИЯ ДИСПЕРСИОННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:
- Глава 4 Измерение артериального давления. Мониторирование артериального давления. Диагностика артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия «белого халата», маскированная артериальная гипертензия
- Глава 7 Начальный выбор лечебной программы. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Резистентная артериальная гипертензия. Ортостатическая гипотензия. Наблюдение за больным артериальной гипертензией
- Глава 6 Общие вопросы лечебной тактики при артериальной гипертензии. Целевые уровни артериального давления. Изменения образа жизни. Целевые уровни гликозилированного гемоглобина, холестерина липопротеидов низкой плотности. Статины и ацетилсалициловая кислота при артериальной гипертензии
- Глава 3 Этиология артериальной гипертензии. Патогенез эссенциальной артериальной гипертензии
- Частота и структура нарушений сердечного ритма при артериальной гипертензии
- Глава 21 Артериальная гипертензия при беременности и лактации
- Глава 15 Артериальная гипертензия при хронических заболеваниях почек
- ГЛАВА 3. Влияние экзогенного ожирения на психовегетативный статус, частоту развития нарушений углеводного, липидного обменов и артериальной гипертензии у военнослужащих-женщин в период беременности
- Лекция. Изменения ЭхоКГ при артериальной гипертензии
- Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма у больных артериальной гипертензией
- Лечебное питание при артериальной гипертензии
- Эхокардиографические изменения при артериальной гипертензии:
- 16.2.1.Изменения органа зрения при артериальной гипертензии
- Глава 16 Реноваскулярная артериальная гипертензия
- Глава 2 Эпидемиология артериальной гипертензии
- 3.3.1. Изменения сетчатки при артериальной гипертензии
- Глава 5 Обследование больных артериальной гипертензией
- Интегральная оценка электрической нестабильности сердца при артериальной гипертензии