Поздние потенциалы желудочков и вариабельность сердечного ритма

В настоящее время большинство исследователей придерживается точки зрения, согласно которой электрическая нестабильность сердца рассматривается как состояние, имеющее многофакторную природу (Потапова Н.П., Иванов Г.Г., Буланова Н.А., 1997).

нестабильности необходим комплексный анализ всех возможных причин и пусковых факторов (триггерных и модулирующих). Также необходим анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), характера эктопии при ХМ ЭКГ, дисперсии интервала QT и параметров СУ- ЭКГ (Чирейкин Л.В., Быстров Я.Б., Шубик Ю.В., 1999).

ППЖ и ВСР считаются независимыми факторами риска внезапной смерти и общей летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Вместе с тем эти параметры отражают различные стороны сердечной деятельности. ППЖ являются высокочувствительными маркерами индуцированной желудочковой тахикардии, в то время как снижение ВСР с большей вероятностью указывает на высокий риск фибрилляции желудочков. В отличие от ППЖ вариабельность сердечного ритма обусловлена нейрогормональным статусом организма и отражает баланс между тонусом симпатической и парасимпатической нервной системы. Вопрос о том, может ли исследование ВСС оказаться достаточно информативным для выявления риска фибрилляции желудочков и

внезапной смерти, если результаты ЭФИ и СУ-ЭКГ находятся в пределах нормы, остается открытым.

В.И. Рузов и соавт. (2005) у больных эссенциальной АГ изучали особенности ВСР в зависимости от наличия (2-я группа) или отсутствия ППЖ (1 -я группа) и выявили, что во 2-й группе ВСР была более низкой по сравнению с пациентами 1 -й группы. Необходимо отметить, что у 32,9% больных были выявлены ППЖ, а у 67,1% больных ППЖ отсутствовали. Также у больных 2-й группы отмечается повышение симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма, что выразилось в достоверно более высоких значениях коэффициента LF/HF по сравнению с больными 1-й группы. Это подтверждено и наличием достоверной прямой корреляции между LF/HF и fQRS.

Кроме того, во 2-й группе больных АГ отмечены достоверно более низкие значения показателей pNN50% и RMSSD по сравнению с больными АГ, у которых ППЖ не регистрировались. Оценивая спектральные характеристики ВСР, в группе больных с ППЖ отмечены достоверно более низкие значения HF и HFn по сравнению с пациентами без ППЖ, что свидетельствует о снижении активности парасимпатического звена нервной системы в регуляции сердечного ритма. Вместе с тем у больных АГ с наличием ППЖ выявлено гиперактивность симпатической нервной системы, что выразилось в достоверно более высоких значениях показателей LFn (61,3±2,4 и 48,4±2,1 соответственно; p