2. 2. Оценка показателей вариабельности ритма сердца у больных с различной выраженностью сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Впервые о возможности клинического использования показателей ВРС сообщили в 1965 г. Hon Е. N. и Lee S. Т., которые отметили, что нарушения вариабельности интервалов R-R плода возникают раньше собственно НРС и гибели плода.

К настоящему времени продемонстрировано, что определение ВРС обладает независимой прогностической ценностью в выявлении больных с высоким риском неблагоприятных исходов на протяжении нескольких лет после перенесённого ИМ [114] и является более сильным предиктором аритмических событий по сравнению с ФВ ЛЖ [30,114].

Кроме того, на сегодняшний день имеется согласие относительно того, что клиническое использование ВРС может включать в себя предсказание риска сердечной смерти или аритмических событий при сердечной недостаточности любого происхождения, а также оценку тяжести автономной нейропатии у больных сахарным диабетом [144, 238]. Существование взаимосвязи между выраженностью ХСН и нарушениями ВРС подтверждается данными исследований, в которых установлены достоверные корреляции между

функциональным классом NYHA и ВРС, а также ФВ ЛЖ [142, 144, 238]. Однако, не все авторы подтверждают наличие достоверных корреляций между ВРС и функцией ЛЖ [30].

Кроме того, вопрос о связи показателей ВРС с дисфункцией миокарда и клиническими проявлениями СН, с асимптомной дисфункцией при ИМ, а также прогностическая значимость отдельных показателей спектрального и временного анализа ритмограмм у данной категории больных в литературе освещён недостаточно. В связи с этим, в настоящем исследовании проведён анализ ВРС на разных стадиях ИМ в зависимости от наличия и выраженности СН с учётом клинических проявлений СН и показателей ФВ (табл.

Известно, что изменения показателей ВРС, возникающие после ИМ, носят динамический характер. Клинические данные говорят о наиболее выраженном снижении ВРС (примерно на 25% по сравнению с нормой) на протяжении 2-3-х недель после ИМ, затем в течение 6-12 месяцев происходит постепенное увеличение ВРС, но без полного восстановления. Изучение динамики параметра pNN50 показало, что он в среднем удваивается к 42 дню и утраивается к 140 дню в сравнении с 1-ми сутками ИМ [30, 99].

Диагностически наиболее значимым при долгосрочном прогнозе постинфарктных больных, по мнению большинства исследователей, является показатель SDNN, снижение которого расценивается как увеличение симпатических влияний на ритм сердца [74, 128].

При изучении роли показателя SDANN выяснилось, что он так же хорошо предсказывал общую смертность, постинфарктных больных, как и SDNN, в то время как SDNNi, RMSSD или pNN50, по данным ряда авторов, имели малое прогностическое значение [99,191].

Данные настоящего исследования свидетельствуют о том, что наименьшие цифры SDNN регистрируются в первые сутки после ИМ (94,78 ± 8,32). Затем, к

15 суткам ИМ SDNN увеличивается (102,79 ± 7,15) и наибольшие значения отмечаются через год после перенесенного заболевания (105,10 ± 9,56).

Таблица 5

Средние значения показателей временного анализа ВРС в зависимости от степени НК у пациентов в различные сроки ИМ

Примечание: *-статистически значимые различия при р