3.3.1. Изменения сетчатки при артериальной гипертензии

Наиболее часты изменения сетчатки при артериаль­ной гипертензии и атеросклерозе. По мере прогрессирования этих заболеваний меняется и картина глазного дна, проходя 3 основные стадии.

I стадия - гипертензионная ангиопатия, характерна для начальной стадии АГ: сужение или расширение мик­рососудов сетчатки, появление извитости мельчайших венул (симптом Гвиста).

II стадия - гипертензионный ангиосклероз, характерен для АГ II степени и заключается в проявлении неравномерности калибра сосудов, местами с их запустеванием. Офтальмоскопический рефлекс от сосудов становится более темным (симптом "медной проволоки"), а при вы­раженном склерозе сосудистой стенки - белесым (симптом "серебряной проволоки"). Вследствие склероза в местах перекреста артерий с венами наблюдаются «давления вены в ткань сетчатки различной степени (симптомы Салюса - Гунна I-III степени).

III стадия - ретинопатия (нейроретинопатия) наблю­дается при далеко зашедшей АГ, когда в процесс уже вовлекается и ткань сетчатки: появляются плазмо- и ге­моррагии, дисковидный отек макулы с формированием вокруг нее "фигуры звезды" с последующим исходом в дистрофию желтого пятна.

Сходную картину можно обнаружить и у больных нефритом с повышением артериального давления.

Пациенты, страдающие АГ II и III стадии, могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения, расстройства цветовосприятия, появление кольцеобразных выпадений в поле зрения (скотом).

Глазные симптомы при артериальной гипертензии важны для уточнения диагноза и прогноза основного заболевания. Специфического лечения изменений сет­чатки при АГ не применяют: проводится комплексное лечение основного заболевания, местно - симптоматиче­ская терапия, которая обычно назначается курсами один раз в 6 - 8 месяцев, преимущественно амбулаторно. Эти курсы включают средства, непосредственно действую­щие на сетчатку (типа эмоксипина и тауфона, которые вводятся под конъюнктиву), а также препараты, оказы­вающие общее стимулирующее действие на организм (типа алоэ и витаминов, антисклеротических, сосудо­расширяющих средств и дезагрегантов). Лечение прово­диться врачом общей практики.

При проведении курсов поддерживающей и стимули­рующей терапии очень важен контроль за уровнем арте­риального давления, которое не должно быть слишком понижено, гак как это может ухудшить и без того высо­кое перфузионное давление в глазу.