Глава 2 Эпидемиология артериальной гипертензии

Распространенность артериальной гипертензии в мире и Украине

АГ является одним из наиболее распространенных хронических забо­леваний. АГ — самое частое хроническое заболевание в практике врача первичного звена оказания медицинской помощи (врача общей практи - ки - семейного врача) [55, 90].

• тенденцию к старению населения в ряде стран мира;

• увеличение распространенности ожирения (как в развитых, так и в ряде развивающихся стран);

• употребление значительного количества поваренной соли в рационе.

В Украине в 2011 году было зарегистрировано более 12 100 000 больных АГ, что составило 32,2% взрослого населения. При анализе структуры АГ по уровням АД отмечено, что у 1/2 имеет место АГ 1-й степени, у 1/3 — АГ 2-й степени, у 1/6 — АГ 3-й степени [46, 60, 144].

Распространенность АГ увеличивается с возрастом. Не менее 60% лиц в возрасте >60-65 лет имеют повышенное АД или получают антигипер­тензивную терапию. Среди лиц в возрасте 55-65 лет вероятность раз­вития АГ, по данным Фремингемского исследования, составляет более 90% [42, 98, 117].

Артериальная гипертензия

и сердечно-сосудистый риск

ВОЗ рассматривает АГ как наиболее важную из потенциально предот­вратимых причин смерти в мире [123].

АГ ассоциирована с увеличением СС-смертности и увеличением риска СС-осложнений во всех возрастных группах. Имеется также независимая

связь между наличием АГ, с одной стороны, и риском развития СН, пора­жений периферических артерий и снижения функции почек, с другой сто­роны [181, 182].

Риск перечисленных осложнений считается наименьшим при значениях АД приблизительно 115/75 мм рт.

Систолическое и диастолическое артериальное давление: значимость для прогноза у лиц разного возраста

Наиболее тесную связь с увеличением СС-риска демонстрируют уровни САД. Это особенно верно для лиц в возрасте старше 50 лет. Значения САД имеют тенденцию к увеличению в течение жизни; в то же время величины ДАД с возраста 50-60 лет начинают уменьшаться.

Процесс увеличения САД и уменьшения ДАД (с повышением значений пульсового АД, под которым понимают разницу между САД и ДАД) отража­ет прогрессирующее увеличение жесткости стенки сосудов артериального русла [144]. Точные механизмы этого процесса остаются недостаточно из­ученными. Важно отметить, что повышенные уровни САД у лиц пожилого возраста представляют важнейший независимый ФР развития СС и сосуди­сто-мозговых осложнений, а также прогрессирования поражений почек. У лиц в возрасте до 50 лет отчетливую связь со степенью СС-риска демон­стрируют величины ДАД [59, 108, 120, 144].

Сочетание артериальной гипертензии и других факторов риска

У большинства лиц с АГ имеются и другие факторы СС-риска, включая [123]:

• дислипидемию;

• нарушение толерантности к глюкозе или СД;

• отягощенный по ССЗ семейный анамнез;

• ожирение;

• курение.

Сочетание этих факторов с повышенным АД способствует существенному нарастанию общей степени СС-риска. Для достижения адекватного конт­роля АД у таких пациентов обычно требуется использование комбиниро­ванной антигипертензивной терапии; им также нередко требуется назна­чение статинов [58, 109, 123].

Неудовлетворительный контроль артериального давления

Успехи в лечении АГ, несмотря на использование современных диагнос­тических и лечебных подходов, остаются скромными: во многих странах мира менее половины лиц с АГ достигают контроля АД в пределах целевых показателей [123]. Согласно эпидемиологическим данным, в странах За­падной Европы примерно 50% больных АГ не знают о наличии у них повышенного АД (то есть диагноз АГ у них не установлен), а среди лиц с АГ лишь 10-15% имеют удовлетворительный контроль АД. Соответ­ствующие данные по Украине в 2010-2011 гг. составляли: для муж­чин — 40% и 10%, для женщин — 32% и 25% [46, 112, 156, 182].