Лечебное питание при артериальной гипертензии

Лечебное питание больных гипертонией строится с учетом патогенетических механизмов развития заболевания, степени ее тяжести и наличия осложнений.

Энергетическая ценность рациона должна соответствовать энергозатратам организма.

Количество белка должно соответствовать физиологической потребности здорового человека, составляющей 1,2-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки. Необходимы полноценные белки, так как при их дефиците снижается устойчивость организма к стрессовым ситуациям. Следует помнить, что при осложнении заболевания нефроангиосклерозом, сопровождающимся задержкой азотистых шлаков в организме, количество белков в диете подлежит ограничению.

Количество углеводов, как правило, не ограничивается. Целесообразно уменьшить поступление с пищей легкоусвояемых форм (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия и т. д.) и увеличить долю богатых растительной клетчаткой продуктов (несладкие сорта фруктов, ягод, овощи и др.). Ограничение легкоусвояемых углеводов связано с функциональной недостаточностью инсулярного аппарата, гиперхолестеринемией и развитием атеросклероза. Растительная клетчатка способствует выведению холестерина из организма с калом и позволяет снизить энергетическую ценность рациона без ущерба для чувства насыщения при ожирении.

Предписывается употребление овощей, фруктов и ягод, обедненных солями натрия и богатых калием, магнием, витаминами.

В связи с повышением минералокортикоидной функции коры надпочечников, приводящим к задержке натрия и жидкости в организме, следует ограничить прием поваренной соли. Уменьшение содержания соли в диете до 4-6 г в сутки приводит к снижению возбудимости центральной нервной системы. При тяжелых формах артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения показана бессолевая диета, способствующая повышению диуреза и уменьшению объема плазмы крови. Создавая дефицит соли в организме больного можно повысить активность липопротеиновой липазы и снизить содержание холестерина в крови.

При организации лечебного питания больных артериальной гипертензией исключают продукты, содержащие много соли: сельдь, соленья, маринады и т. д. Однако следует помнить, что абсолютное отсутствие поваренной соли в течение длительного времени способствовать накоплению азотистых шлаков в крови. Исходя из этого больных с нефроангиосклерозом и задержкой азотистых шлаков на фоне компенсаторной полиурии целесообразно обеспечивать ею до уровня суточной экскреции натрия с мочой (8-12 г в сутки).

Количество жидкости не следует ограничивать, за исключением случаев недостаточности кровообращения. Объем свободной жидкости в суточном рационе в обязательном порядке увеличивают при полиурии на фоне нефроангиосклероза.

Диету необходимо обогащать витаминами, поддерживающими жизненно важные функции организма.

? Аскорбиновая кислота улучшает окислительно-восстановительные процессы, понижает содержание холестерина в крови и тормозит липоидную инфильтрацию сосудов.

? Расширяющий кровеносные сосуды ниацин обладает депрессорным эффектом, оптимизирует почечный кровоток, облегчает коронарное кровообращение и кровоснабжение головного мозга.

? Рибофлавин понижает активность катехоламинов и нивелирует их прессорное действие.

? Рибофлавин и ниацин необходимы также для тканевого дыхания и синтеза АТФ.

? Пиридоксин способствует трансформации линоленовой кислоты в арахидоновую, стимулирует липотропное действие холина, ускоряет выведение холестерина из организма.

? Биофлавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки для холестерина, облегчают кровоток в мелких сосудах.

? Цианокобаламин позволяет «экономить» холина и улучшает лецитин-холестериновый показатель.

Поступление способствующих развитию атеросклероза кальциферолов рекомендуется ограничить. Не следует допускать избытка в организме филлохинонов, повышающих коагуляцию крови.

Рекомендуется увеличить поступление в организм ионов калия, магния, йода.

Калий выводит натрий с мочой, оказывает непосредственное депрессорное действие на стенку сосудов, улучшает сократительную функцию миокарда. Он необходим при сопутствующей недостаточности кровообращения. Потребность в повышенных дозах калия диктуется тем, что на фоне гипонатриевой диеты он быстро выводится из организма. Наиболее оптимально соотношение этих веществ (много калия при относительно низком содержании натрия) в овощах, фруктах, ягодах, какао, ахлоридном хлебе, баранине и говядине. Разработаны и широко применяются специальные богатые калием диеты: калиевая, Кемпнера, фруктово-овощная Певзнера.

Магний способствует снижению артериального давления путем облегчения тормозных процессов в коре головного мозга и ослабления спазма гладкой мускулатуры в сосудистой стенке. Ионы магния оказывают гипохолестеринемическое действие и приостанавливают развитие атеросклероза. Основными пищевыми источниками этого минерального вещества являются зеленый горошек, фасоль, горох, соя, пшеница, рожь, кукуруза, изюм, инжир, шиповник, финики, сушеные абрикосы. Разработана магниевая диета.

Потребность организма больного в йоде обусловлена с его противосклеротическим действием. Йод богаты морепродукты, особенно морская капуста, креветки, кальмары, мидии и крабы.

Следует воздерживаться от употребления обладающих коагулирующими свойствами (сливки, сметана, сливочное масло) и богатых биогенными аминами (сыры, соленая рыба, маринованная сельдь, бобы, бананы, ананасы, помидоры) продуктов.

Из меню исключают возбуждающие центральную нервную систему и деятельность сердца продукты: мясные и рыбные бульоны и подливы, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь. Противопоказаны такие раздражающие почки блюда, как острые закуски и копчености, а также приправы.

Диета больных гипертонией во многом идентична таковой при атеросклерозе. Питание дробное (4-5 раз в сутки) с последним приемом пищи не позже 2-3-х часов до сна. В основу лечебного питания положена диета № 10. В некоторых случаях на начальных этапах развития заболевания На начальных этапах можно придерживаться диета № 5 с некоторым ограничением соли. В тяжелых случаях, осложненных недостаточностью кровообращения, показана диета № 10а.

Вариант однодневного меню диеты № 10:

? 1-й завтрак: сливочный сырок (120 г), каша манная молочная (150 г), чай с молоком (200 мл).

? 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

? Обед: суп перловый с овощами вегетарианский (250 г), мясо отварное с морковным пюре (55/150 г), компот из яблок (200 г).

? Полдник: отвар шиповника (200мл).

? Ужин: отварная рыба с отварным картофелем (85/150 г), плов с фруктами (90 г), чай с молоком (200 мл).

? На ночь: простокваша (200 г).

? На весь день: хлеб пшеничный или отрубный (250 г), сахар (50 г).

? Вариант однодневного меню диеты № 10а:

? 1-й завтрак: каша гречневая протертая (280 г), молоко (100 г).

? 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром (120 г).

? Обед: бефстроганов из отварного мяса (55/110 г), картофель отварной (150 г), компот яблочный (200 г).

? Полдник: курага размоченная (50 г).

? Ужин: морковно-яблочные биточки запеченные (230 г).

? На ночь: отвар шиповника (200 мл).

? На весь день: хлеб пшеничный бессолевой (150 г), сахар (40 г), масло сливочное (20г).

Показано периодическое (1-2 раза в 7-10 дней) проведение разгрузочных дней (рисово-компотный, салатный, арбузный, огуречный и др.) на фоне основной диеты. При отсутствии эффекта от применения стола №10 назначаются специальные диеты: фруктово-овощная Певзнера, магниевая, гипонатриевая, калиевая, диета Кемпнера. Применять их рекомендуется в виде коротких циклов или в качестве разгрузочных дней.

В случае осложненного течения заболевания (при нефроангиосклерозе с нарушением азотовыделительной функции почек) лечебное питание аналогично диетотерапии при хронической почечной недостаточности.