Глава 6. КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЗНАЧЕНИЙ КОДА ДЕТАЛИЗАЦИИ И КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Дисперсионный анализ низкоамплитудных колебаний PQRST позволяет оценить не только показатели «Миокард» и «Ритм», но и код детализации, который отражает степень выраженности и локализацию электрофизиологических нарушений в миокарде предсердий и желудочков в фазы де- и реполяризации (G1-G7), наличие внутрижелудочковых блокад (G8) и признаков гипертрофии желудочков (G9).

Разграничение нормы и патологии проводится на основе стандартной процедуры обучения автоматического классификатора на группе здоровых лиц и больных с верифицированными клиническими диагнозами, включающими гипертоническую болезнь, различные формы ИБС, пороки сердца и др. В результате этого для каждой из групп G1-G9 были разработаны границы нормы для дисперсий Р-зубца, QRS комплекса и T зубца.

Согласно руководству по эксплуатации «Кардиовизора-06с» наиболее значимые индексы ишемии миокарда - G3, G4, G7 (номер группы соответствует положению символа в коде детализации - рисунок 1). Наиболее динамичный показатель, отражающий компенсаторные механизмы левого желудочка - G9. Если одновременно изменяются индексы G7 и G9, это в большинстве случаев надежный признак гипоксии миокарда. Индексы G5, G6 также отражают недостаточную оксигенизацию миокарда, однако их увеличение может быть обусловлено и другими причинами, например, симпатоадреналовой активацией или электролитными сдвигами. Значения равные 0 свидетельствуют о норме дисперсионных отклонений в соответствующем участке миокарда; обозначения S и L соответствуют подпороговым отклонениям дисперсионных характеристик в пределах нормы. Значения больше или равные 1 указывают на наличие и степень выраженности электрофизиологических нарушений в миокарде предсердий и желудочков.

Таблица 31

Соотношение нормальных и патологических значений деполяризации правого предсердия (G1)

Наибольшая доля наличия отклонений в деполяризации правого предсердия выявлена в группе с артериальной гипертензией (включает в себя лабильную и стабильную АГ) - 42,3%. В группе пациентов с СВД патологические значения G1 в коде детализации отмечены у 37,9% пациентов, в контрольной группе - у 38,0% детей подросткового возраста. Статистически значимых различий в сравниваемых группах не выявлено.

По результатам корреляционного анализа выявлена сильная положительная корреляционная связь между наличием патологии в предсердиях по текстовому заключению и изменениями деполяризации правого предсердия G1 (r = 0,585; р < 0,001).

Соотношение нормальных и патологических значений деполяризации левого предсердия (G2) у детей подросткового возраста с синдромом АГ и здоровыми подростками представлено в таблице 32.

Таблица 32

Соотношение нормальных и патологических значений деполяризации левого предсердия (G2)

Наибольшая доля патологических значений деполяризации ЛП (G2) отмечалась в группе пациентов с СВД (48,3%).

По результатам корреляционного анализа были выявлены зависимости значений деполяризации левого предсердия (G2) от значений деполяризации правого предсердия (G1), значений показателя «Миокард» и наличием патологии в текстовом заключении (рисунок 13).

Рисунок 13. Корреляционная матрица взаимоотношений между патологическими значениями деполяризации левого предсердия (G2) и другими характеристиками дисперсионного анализа низкоамплитудных колебаний кардиоцикла

Выявлена значительная положительная корреляционная связь между отклонениями в деполяризации левого предсердия (G2) и отклонениями в деполяризации правого предсердия (G1): r = 0,72; р < 0,001. Отмечается сильная положительная корреляционная связь между наличием патологии предсердий в текстовом заключении прибора и отклонениями в деполяризации левого предсердия (G2): r = 0,51 ; р < 0 ,001. Определяется средняя положительная корреляционная связь между значениями показателя «Миокард» и наличием патологии в деполяризации ЛП (G2): r = 0,33; р < 0,05. Кроме того, выявлена слабая положительная корреляционная связь между наличием патологии желудочков в текстовом заключении прибора и отклонениями в деполяризации левого предсердия (G2): r =0,26; р < 0,05.

Таблица 33

Соотношение нормальных и патологических значений деполяризации правого желудочка (G3)

Наибольшая доля патологических значений деполяризации правого желудочка (G3) отмечена в группе пациентов с АГ (включает в себя лабильную и стабильную АГ) - 15,4%. Наименьшая доля отклонений в деполяризации правого желудочка (G3) выявлена у детей подросткового возраста с СВД - 3,4%. В контрольной группе у 8,0% подростков зафиксированы патологические значения G3. Статистически значимых различий в сравниваемых группах не выявлено.

При корреляционном анализе выявлены следующие взаимосвязи: слабая положительная корреляционная связь между ИВ гипертензии ДАД и отклонениями в деполяризации правого желудочка (G3) (r = 0,27; р < 0,05); слабая положительная корреляционная связь между значениями показателя «Миокард» и патологическими значениями деполяризации правого желудочка (G3) (r = 0,25; р < 0,05).

Таблица 34

Соотношение нормальных и патологических значений деполяризации левого желудочка (G4)

Наибольшая доля патологических значений деполяризации ЛЖ (G4) отмечена в группе с артериальной гипертензией (включает в себя лабильную и стабильную АГ) - 9,6%. В контрольной группе у 4,0% подростков зафиксированы отклонения в деполяризации ЛЖ (G4). В группе пациентов с СВД патологических значений G4 не выявлено. Статистически значимых различий в сравниваемых группах не выявлено. Однако, если проанализировать структуру нормальных и патологических значений G4 в группе со стабильной АГ с объединенной группой (пациенты с СВД и лабильной АГ), то мы получим, что патологические значения деполяризации ЛЖ встречаются достоверно чаще в группе пациентов со стабильной АГ (14,8%), чем в группе пациентов с СВД и лабильной АГ - 1,9% (х2 = 5,22; df = 1; р < 0,05). Это позволяет нам предполагать, что при стабильной АГ у детей подросткового возраста появляются признаки нарушения деполяризации ЛЖ (G4) по результатам дисперсионного анализа низкоамплитудных колебаний.

Корреляционный анализ зависимостей между отклонениями в деполяризации левого желудочка (G4) и клинико-инструментальными данными представлен на рисунке 14.

Рисунок 14. Корреляционная матрица взаимоотношений отклонений в деполяризации левого желудочка (G4) и клинико-инструментальными данными

Выявлены слабые положительные корреляционные связи между степенью артериальной гипертензии и патологическими значениями деполяризации левого желудочка (G4) (r = 0,25; р < 0,05); между индексом времени гипертензии САД и отклонениями в деполяризации левого желудочка (G4) (r = 0,29; р < 0,05); между наличием патологии желудочков в текстовом заключении и патологическими значениями G4 (r = 0,25; р < 0,05).

Таблица 35

Соотношение нормальных и патологических значений реполяризации правого желудочка (G5)

Наибольшая доля патологических значений реполяризации правого желудочка (G5) выявлена в группе пациентов с АГ - 23,1%. В контрольной группе отклонения в реполяризации правого желудочка (G5) отмечены у 16,0%; у пациентов с СВД - 6,9%. Статистически значимых различий в сравниваемых группах не выявлено.

Выявлены слабые положительные корреляционные связи между патологическими значениями реполяризации правого желудочка (G5) и наличием патологии предсердий в текстовом заключении (r = 0,24; р < 0,05); между отклонениями в реполяризации правого желудочка (G5) и наличием патологии желудочков в текстовом заключении (r = 0,24; р < 0,05); между значениями показателя «Ритм» и патологией в реполяризации правого желудочка (G5) (r = 0,23; р < 0,05). Кроме того, обнаружены средние положительные корреляционные связи между значениями индекса «Миокард» и отклонениями в реполяризации правого желудочка (r = 0,41; р < 0,001);

между отклонениями в деполяризации правого желудочка и патологическими значениями реполяризации правого желудочка (r = 0,36; р < 0,05).

Соотношение нормальных и патологических значений реполяризации левого желудочка (G6) у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией и контрольной группой представлено в таблице 36.

Таблица 36 Соотношение нормальных и патологических значений

реполяризации левого желудочка (G6)

* р < 0,05

Патологические значения реполяризации ЛЖ встречаются достоверно чаще в группе с артериальной гипертензией (19,2%), чем в группе с СВД - 3,4% (х2 = 3,95; df = 1; р < 0,05). Если выделить из группы с АГ пациентов с лабильной АГ, то получим статистически достоверное преобладание патологии в реполяризации ЛЖ в группе с лабильной АГ (28,0%), чем у здоровых детей подросткового возраста - 10,0% (х2 = 4,02; df = 1; р < 0,05).

При корреляционном анализе выявлена значительная положительная корреляционная связь между отклонениями в реполяризации правого желудочка (G5) и патологическими значениями реполяризации левого желудочка (G6): r = 0,77; р < 0,001. Отмечается сильная положительная корреляционная связь между отклонениями в деполяризации правого

При анализе соотношения нормальных и патологических значений дисперсионных характеристик симметрии деполяризации желудочков (G7) у подростков с АГ и здоровых детей статистически значимых различий не выявлено. Наибольшая доля отклонений в симметрии деполяризации желудочков (G7) отмечалась в группе пациентов с АГ (включает в себя лабильную и стабильную АГ) - 36,5%. В группе подростков с СВД патологические значения дисперсионных характеристик симметрии деполяризации желудочков (G7) выявлены у 27,6%; в контрольной группе - у 26,0%.

Корреляционный анализ зависимостей между асимметрией деполяризации желудочков (G7) и другими характеристиками дисперсионного анализа низкоамплитудных колебаний кардиоцикла представлен на рисунке 15.

Выявлены сильные положительные корреляционные связи между значениями показателя «Миокард» и отклонениями в симметрии деполяризации желудочков (G7): r = 0,63; р < 0,001; между наличием патологии желудочков в текстовом заключении и асимметрией деполяризации желудочков (G7): r = 0,52; р < 0,001. Кроме того, обнаружены средние положительные корреляционные связи между отклонениями в реполяризации правого желудочка (G5) и отклонениями дисперсионных характеристик симметрии деполяризации желудочков (G7): r = 0,44; р < 0,001; между патологическими значениями реполяризации левого желудочка (G6) и признаками асимметрии деполяризации желудочков (G7): r = 0,41; р < 0,001.

Рисунок 15. Корреляционная матрица взаимоотношений отклонений в симметрии деполяризации желудочков и другими характеристиками дисперсионного анализа низкоамплитудных колебаний кардиоцикла

Патологические значения дисперсионных характеристик внутрижелудочковых блокад (G8) отмечены лишь у 1 пациента (1,9%) из группы с артериальной гипертензией (включает в себя лабильную и стабильную АГ). Отклонений в дисперсиях, характеризующих наличие внутрижелудочковых блокад, в группе детей подросткового возраста с СВД и в контрольной группе не отмечалось. Статистически значимых различий в сравниваемых группах не выявлено.

Соотношение нормальных и патологических дисперсионных характеристик гипертрофии желудочков (G9) у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией и контрольной группой представлено в таблице 37.

Отклонения в дисперсионных характеристиках гипертрофии желудочков (G9) достоверно чаще обнаружены в группе с СВД (41,4%), чем в контрольной группе - 6,0% (х² = 14,94; df = 1; р < 0,001). Патологические значения G9

дисперсионных характеристик гипертрофии желудочков (G9)

* р < 0,001

При корреляционном анализе выявлены сильные положительные корреляционные связи между значениями показателя «Миокард» и наличием признаков гипертрофии желудочков по результатам дисперсионного анализа (G9): r = 0,59; р < 0,001; между наличием патологии желудочков в текстовом заключении и признаками гипертрофии желудочков (G9): r = 0,63; р < 0,001. Кроме того, отмечается средняя положительная корреляционная связь между отклонениями в деполяризации левого желудочка (G4) и признаками гипертрофии желудочков (G9): r = 0,44; р < 0,001.

Резюме. Таким образом, наибольшая доля патологических значений деполяризации левого предсердия (G2) отмечалась в группе пациентов с СВД (48,3%). Патологические значения деполяризации левого предсердия встречаются достоверно чаще в группе пациентов с СВД и лабильной АГ (44,4%), чем при стабильной форме АГ - 18,5% (х² = 5,26; df = 1; р < 0,05).

Патологические значения деполяризации левого желудочка (G4) встречаются достоверно чаще при стабильной форме АГ (14,8%), чем в группе пациентов с СВД и лабильной формой АГ - 1,9% (х² = 5,22; df = 1; р < 0,05). Кроме того, выявлена слабая положительная корреляционная связь между степенью выраженности артериальной гипертензии и патологическими значениями деполяризации левого желудочка (G4) (r = 0,25; р < 0,05). Выявлена слабая положительная корреляционная связь между значениями показателя «Ритм» и патологией в реполяризации правого желудочка (G5) (r = 0,23; р < 0,05). Кроме того, отмечалась средняя положительная корреляционная связь между значениями индекса «Миокард» и отклонениями в реполяризации правого желудочка (r = 0,41 ; р < 0 ,001). Патологические значения реполяризации левого желудочка (G6) встречаются достоверно чаще в группе с артериальной гипертензией (19,2%), чем в группе с СВД - 3,4% (х² = 3,95; df = 1; р < 0,05), что обусловлено пациентами с лабильной АГ. Отклонения в дисперсионных характеристиках гипертрофии желудочков (G9) достоверно чаще зафиксированы в группе с СВД (41,4%), чем в контрольной группе - 6,0% (х² = 14,94; df = 1; р < 0,001). Патологические значения G9 достоверно чаще встречались в группе с лабильной формой АГ и стабильной АГ (36,5%), чем в контрольной группе - 6,0% (х² = 14,05; df = 1; р < 0,001).