Клинический пример 11 (легочная гипертензия)
Пациентка А., 27 лет, находилась в отделении кардиологии РКНПК им.Мясникова. Диагноз: Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия. Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспадального клапана II ст.
Реканализированный тромб второй плечевой и подключичной вен. НК II ФК (NYHA). Поступила с жалобами на одышку при физической нагрузке (подъем на второй этаж). Из анамнеза: занималась спортом, считала себя здоровой до декабря 2006 года, когда после ОРВИ с субфебрильной температурой появилась и постепенно прогрессировала одышка при физических нагрузках. В течение 2,5 лет до декабря 2006 года с контрацептивной целью принимала Логест. В январе 2007 года кашель усилился, по данным рентгенографии диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу чего получала антибактериальную терапию (таваник в течение 7 дней). В феврале-марте 2007 года был выставлен диагноз: ятрогенная коагулопатия (логест). Острый тромбофлебит, тромбоз большой подкожной вены правой верхней конечности на уровне верхней трети плеча (тромб до 7 см). Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий. Экссудативный перикардит. Также при ЭХО-КГ выявлена легочная гипертензия, СДЛА=41,3 мм рт ст. В плане терапии был назначен конкор 5 мг, верошпирон 50 мг, варфарин 2,5 мг, нифедипин 10 мг под язык ппри одышке и болях в грудной клетке, детралекс по1 табл 2 раза в день в течение месяца. На фоне данной терапии отмечает облегчение одышки, повышение толернатности к физической нагрузке. В мае 2007 года СДЛА=60 мм рт ст, при УЗДГ вен верхних конечностей –
посттромбофлебитический синдром правой плечевой вены с переходом на аксиллярную. В июле 2007 – катетеризация правых отделов сердца, был выставлен диагноз – идиопатическая легочная гипертензия. Была подобрана терапия: дилтиазем 90 мг 2 р/д, варфарин 2+1/4 тб 1 р/д. В последующем курсы ингаляционного оксида азота, инфузии вазапрастана.
Пациентка самостоятельно начала прием силденафила по 20 мг 2 р/д в амбулаторных условиях. Ухудшение самочувствия с декабря 2008 года, когда повысилось СистДЛА до 110 мм рт ст., усилилась одышка, тромбоз правой подключичной вены, тогда пациентке по жизненным показаниям была начата терапия клексаном 60 мг/сут. На фоне терапии клексаном самочувствие остается стабильным. В феврале 2010 года обследована в РКНПК в плановом порядке. Данные лабораторных исследований: общий анализ крови – Л-5,7 тыс, Э – 4614 млн, Нв – 13,8 г/дл, Нт – 38,%, Тр – 225 тыс, Лимф 53,5%, Мон – 5,61%, Баз 1,14%, Эоз – 1,72%. Биохимический анализ крови: общ белок – 57,9 г/л, мочевина – 5,5 ммоль/л, креатини 90,0 мкмоль/л, мочевая кислота – 424 мкмоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, триглицериды – 0,77 ммоль/л, общ билирубин – 51,7 мкмоль/л, прямой билирубин – 11,9 мкмоль/л, АЛТ – 19,0 мкЕ/л, АСТ – 29,0 мкЕ/л, ЩФ – 105 мкЕ/л, гллюкоза 3,8 ммоль/л, ЛДГ – 348 Е/л, К – 4,1 ммоль/л, натрий – 143,8 ммоль/л, хлор – 102,9 ммоль/л. Гемостазиограмма – ВА положительный, АЧТВ 35 сек, ПИ 96%, фибриноген 4,6 г/л, РКМФ положительный, Д-димер = 1-2 мкг/мл (N
Еще по теме Клинический пример 11 (легочная гипертензия):
- Легочная гипертензия
- Легочная гипертензия.
- Клинический пример №5.
- Клинические примеры
- Клинический пример 13
- Клинический пример 1.
- Клинический пример 1.
- Клинический пример 2.
- Клинические примеры 6 и 7.
- Клинический пример №1
- Клинический пример №4.
- Клинический пример 2. (КАФС)
- Клинический пример 6. (ПОНРП)
- Клинический пример 8. (КАФС)
- Глава 7 Начальный выбор лечебной программы. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Резистентная артериальная гипертензия. Ортостатическая гипотензия. Наблюдение за больным артериальной гипертензией
- Клинический пример 7. (инсульт, АГП)
- Клинический пример 4. (тромбоцитопения и илеофеморальный тромбоз)
- В качестве примера-приводим клиническое наблюдение 5.
- Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации, 2020
- Клинический пример 9. (СКВ+АФС+КАФС) – без беременности