Клинический пример 1.

Больной В., 28 лет, медицинская карта №10098. Обратился с жалобами на периодические выделения из носа, чувство заложенности в левой половине носа, боли в области верхней челюсти слева, усиливающиеся при жевании.

На момент обследования состояние больного было удовлетворительное. Черты лица, мягкие ткани не изменены. Пальпация щеки в области передней стенки левого верхнечелюстного синуса слегка болезненна. Слизистая оболочка в области 25, 26 и 27 зубов незначительно гиперемирована, отека нет.

На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух определено наличие пломбировочного материала, выведенного- в левый верхнечелюстной, синус (рис. 22).

Рис. 22. Рентгенограмма околоносовых пазух больного В. до операции.

На снимке отмечается тотальное нарушение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. В полости синуса - инородное тело неправильной формы размером 0,5 х 0,5 см.

После эндоскопического исследования, консультации стоматолога, данных рентгенографии околоносовых пазух установлен диагноз: левосторонний одонтогенный верхнечелюстной синусит, инородное тело (пломбировочный материал).

Пациенту была выполнена эндоскопическая гайморотомия, удаление инородного тела (пломбировочный материал), патологического содержимого из левого верхнечелюстного синуса по предложенной методике и антисептическая обработка пазухи и закрытие дефекта в области передней стенки верхнечелюстной пазухи с использованием мембраны «Коллост».

рентгенограмме околоносовых пазух, выполненной через 17 дней после операции, отмечается значительное улучшение пневматизации левой гайморовой пазухи, отсутствие инородного тела и патологического содержимого в оперированной гайморовой пазухе, улучшение пневматизации

левой половины носа (рис. 23).

Рис. 23. Рентгенограмма околоносовых пазух больного В. на 17 день после

операции.

Полная нормализация состояния больного стала возможна благодаря своевременно выполненному оперативному вмешательству на гайморовой пазухе, удалению пломбировочного материала из синуса и восстановлению проходимости естественного соустья с полостью носа по предложенному усовершенствованному методу эндоскопической гайморотомии.

В отдаленном послеоперационном периоде больной-жалоб не предъявлял, рецидивов воспалительного процесса в оперированной пазухе в течение 3 лет отмечено не было. Позже больной не обращался.

Несомненный интерес представляют клинические ситуации, связанные с латентным длительным течением хронического верхнечелюстного синусита, вызванного выведением пломбировочного материала. Причины отсутствия проявлений воспалительного процесса на фоне-инородного тела в синусе могут быть связаны, с резистентностью организма к инфекции, выраженностью местного иммунитета, адекватностью механизмов защиты и дренирования слизистой оболочки пазухи, отсутствием риногенной инфекции и низким токсическим потенциалом выведенного' пломбировочного материала (гидроокись кальция,* трикальцийфосфат, эпоксидные смолы).

Вместе с тем, следует отметить, что реакция слизистой оболочки верхнечелюстного синуса на инородное тело может протекать в виде хронического гипертрофического воспалительного процесса, с формированием утолщения слизистой оболочки, очаговым полипозным изменением, и привести, в конечном* итоге, к резкому нарушению’ механизмов / мукоцилиарного клиренса и вентиляции гайморовой пазухи. В свою очередь это усиливает воспалительную реакцию и приводит к накоплению патологических масс в гайморовой пазухе и вызывает частые обострения заболевания. В таком случае хирург сталкивается с тотально пораженной слизистой оболочкой синуса, обилием патологических масс в полости пазухи и распространением воспалительного процесса на слизистую оболочку полости носа. В* таком случае хирургическое лечение сопровождается большей операционной травмой, а полное выздоровление больного требует более длительного времени и< ряда реабилитационных мероприятий в

послеоперационном периоде.- В качестве примера приводим две нижеследующие клинические ситуации (примеры Tn 3).