Клинический пример 6. (ПОНРП)
Беременная Б., 35 лет, наблюдается с 14 недель беременности в связи с угрозой прерывания беременности. При поступлении – мажущиеся кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота.
Из анамнеза – первая беременность протекала нормально и завершилась естественными своевременными родами без осложнений. Вторая беременность – искусственный аборт с выскабливанием полости матки. Последующие 4 беременности завершились поздним самопроизвольным выкидышем в сроках 25, 22, 27 и 24 недели беременности соответственно. Во всех случаях прерывание беременности произошло после преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Данная беременность – 7-я по счету. Из гинекологических заболеваний – полип шейки матки (хирургическое удаление), эндометрит (лечение было проведено до наступления беременности). Осложнен семейный акушерский анамнез – у двоюродной сестры поматеринской линии две беременности завершились ПОНРП. После обследования системы гемостаза – изокоагуляция, функция тромбоцитов повышена, признаки активации внутрисосудистого свертывания крови резко положительные, нарушения в системе протеина С, проба на волчаночный антикоагулянт положительная. Обнаружена циркуляция антифосфолипидных антител (24 Ед/мл) и антител к протромбину (IgG 21 Ед/мл). Антитела к кофакторам антифосфолипидных антител (β2- гликопротеину 1, аннексину V IgG и IgM) обнаружены не были. Были выявлены следующие формы генетической тромбофилии: мутация MTHFR C677T гетерозиготная форма, I/D полиморфизм ингибитора активатора плазминогена 4G/5G, полиморфизм «455 G/A» в гене фибриногена, полиморфизм «807 С/Т» в гене рецептора Gp-Iа тромбоцитов. Уровень гомоцистеина в крови составлял 26,7 ммоль/л (в норме до 15 ммоль/л). Была проведена терапия, направленная на сохранение беременности. В первую очередь, были назначены препараты для снижения тонуса матки (но-шпа, свечи с папаверином), утрожестан, транексамовая кислота до исчезновения кровянистых выделений.
После организации участка отслойки плаценты (подтвержденное УЗ-исследованием), ввиду наличия тромбофилии, была начата противотромботическая терапия клексаном, тромбоасс 50 мг/сут, фолиевая кислота 5 мг/сут, витамины группы В, Омега 3. Также до 24 недель беременности пациентка принимала утрожестан. На протяжении всей беременности проводился контроль маркеров тромбофилии (Д-димер, РКМФ), агрегации тромбоцитов, функции протеина С. Через месяц после начала терапии стала наблюдаться положительная динамика в снижении уровня антифосфолипидных антител и антител к протромбину. Уровень гомоцистеина нормализовался через 3 недели. Циркуляция ВА была отрицательной. Беременность завершилась в 39 недель операцией кесарево сечение по акушерским показаниям (слабость родовой деятельности, первые роды в 35 лет, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез). Родилсяживой здоровый мальчик, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. После родов терапия клексаном продолжалась еще в течение 3 месяцев до полной нормализации уровня антител.
Еще по теме Клинический пример 6. (ПОНРП):
- Клинические примеры
- Клинический пример 13
- Клинический пример №5.
- Клинический пример 1.
- Клинический пример 1.
- Клинический пример 2.
- Клинические примеры 6 и 7.
- Клинический пример №1
- Клинический пример №4.
- Клинический пример 2. (КАФС)
- Клинический пример 8. (КАФС)
- Клинический пример 7. (инсульт, АГП)