Клинический пример 9. (СКВ+АФС+КАФС) – без беременности
Наблюдалась в клинике нефрологии ММА им. И.М.Сеченова с ноября 1999г. Диагноз: СКВ. В дебюте болезни отмечалось поражение кожи, суставов, лихорадка, анемия, лейкопения, волчаночный нефрит.
АФА не выявлялись. Лечение преднизолоном в дозе 60 мг/сут привело к быстрому улучшению состояния. Однако при снижении дозы до 20 мг/сут развилось обострение болезни. С осени 2000г. на первый план в клинической картине болезни вышлипризнаки волчаночного нефрита – массивная протеинурия с формированием нефротического синдрома, выраженная гематурия. Почечная функция была нормальной. Биопсия почек выявила волчаночный нефрит класс III WHO. С этого времени начато проведение «пульс» терапии метипредом и циклофосфамидом. Однако в связи с рецидивами мочевой инфекции и лейкопении дозы препаратов были невелики (МП 750 мг, ЦФА 600 мг), что не позволяло добиться ремиссии СКВ. В связи с этим в апреле 2001г. было начато лечение сандиммуном дозе 2,5 мг/кг/сут. В течение месяца отмечено исчезновение нефротического синдрома, уменьшение протеинурии и гематурии. На протяжении следующих 2 мес. Состояние было стабильным и больная самостоятельно прекратила прием сандиммуна (перерыв в лечении составил 1 неделю). Лечение возобновила, когда в августе 2001г появилась лихорадка, резкая слабость, боли в животе, одышка, стойкая тахикардия.
При госпитализации в отделение нефрологии этот момент состояние тяжелое. Т тела 38,5 С, одышка в покое (32 дых/мин), пульс 120 уд /мин, АД 90/60 мм рт.ст. При обследовании выявлен выпот в обеих плевральных полостях и полости перикарда, при УЗИ – увеличение печени. По данным ЭХО- КГ – дилатация полости левого желудочка, зоны гипо- и акинезии не выявлены, пролапс митрального клапана. ЭКГ- синусовая тахикардия, изменения миокарда диффузного характера.
В анализах: гемоглобин 73 г/л, лейкоциты 3500, тромбоциты 170 тыс, СОЭ 70 мм/час, SCr 1,8 mg/dl, GFR 25 мл/мин, LDH 600 МЕ/л, общий белок 68 г/л, альбумин 32 г/л, К – 6,3 ммоль/л, натрий – 138 ммоль/л. Анализ мочи – PU 0,8 g/d, эритроциты – 10-12 в п/зр. Анти-dsDNA антитела – 8N, ANF 1:40, общая гемолитическая активность комплемента CH50 – 20,6 (N 20-40). Повышен уровень АФА IgG – 33,1 GPL, IgM – 2,1 MPL. Впервые выявлен волчаночный антикоагулянт (ВА). В динамике через 6 недель антикардиолипиновых антител IgG=65,2 GPL. Коагулограмма: фибриноген 3.7 г/л (N 2-4 г/л), РКМФ –
0,7 (N 0,35-0,47), Д-димер 0,5-3,0 (N
Еще по теме Клинический пример 9. (СКВ+АФС+КАФС) – без беременности:
- Клинический пример 2. (КАФС)
- Клинический пример 8. (КАФС)
- Клинический пример 10. (АФС с вовлечением в процесс ЦНС, сердца).
- Клинический пример 3. (острый тромбофлебит во время беременности)
- Клинические проявления АФС.
- Исходы беременности без лечения:
- Клинический пример 6. (ПОНРП)
- 3.5.3 Математическая модель прогнозирования массы тела военнослужащих- женщин с ожирением и без во II триместре беременности
- Клинический пример 1.
- Клинический пример 4. (тромбоцитопения и илеофеморальный тромбоз)
- Клинический пример 7. (инсульт, АГП)
- Клинические примеры