4.3. Разработка способа интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса после удаления пломбировочного материала с целью купирования хронического одонтогенного и послеоперационного воспалительного процесса в гайморовой пазухе (положительное решение о выдаче патента РФ по заявке №2008105098 (005541) от 20.02.2008).

Результаты экспериментального исследования по изучению реакции слизистой оболочки и костной ткани верхнечелюстного синуса на различные

пломбировочные материалы показали, что все они, вне зависимости от химического состава и количества вызывают развитие в исследуемых тканевых субстратах воспалительно-альтеративные изменения, протекающие по типу хронического воспалительного процесса, сопровождающегося' очаговым повреждением эпителиального пласта, а также структур подэпителиальной соединительнотканной стромы и расположенных в ней желез.

По предложенному способу «Интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса после удаления* пломбировочного материала» проводят путем промывания полости- пазухи 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП».

Используемый при промывании «Полисорб-МП» - это неорганический, неселективный, полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц от 5 до 20 нм [5]. Комплекс мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП» помимо- антибактериальных и противогрибковых свойств широкого спектра, обладает сорбционными, детоксикационными и антиоксидантными свойствами, а также блокирует агрессивное воздействие свободных радикалов не оказывая местно раздражающего действия. Данные свойства особенно важны для слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи после удаления пломбировочного материала, который при длительном- нахождении в синусе оказывает выраженное токсическое действие на его слизистую оболочку.

Клинические примеры: Пример 1. Больной С., 29 лет. Жалобы на тяжесть в голове слева, заложенность левой половины носа.

верхнечелюстной пазухе. Установлен диагноз: Хронический левосторонний гайморит, инородное тело в левом верхнечелюстном синусе (пломбировочный материал). Лечение. Больному H 34 г. была выполнена эндоскопическая гайморотомия доступом через переднюю стенку гайморовой пазухи. В полости пазухи выявлены: пломбировочный материал, казеозные массы, полипозная ткань. В области естественного соустья с полостью носа выявлена отечная, гиперплазированная слизистая оболочка гайморовой пазухи, полипозная ткань, нарушение проходимости соустья, сужение его просвета. Все патологические ткани были удалены, материал направлен на гистологическое исследование. Естественное соустье со средним носовым ходом полости носа расширено при помощи гибких щипцов по направлению кзади. Выполнен эндоскопический контроль проходимости соустья. После полной санации пазухи проводилось промывание полости пазухи в течение 3 минут 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП». Операцию заканчивали выполнением пластики передней стенки гайморовой пазухи коллагеновой биомембраной «Коллост», размером на 10 мм больше трепанационного-отверстия, которая^ вместе со слизисто-надкостничным лоскутом фиксированы узловыми швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная рана заживала первичным натяжением. На 5-е сутки отек щеки в области операционной раны составлял менее 1/3 от величины послеоперационного отека первых суток. Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи слабо болезненна за счет уплотнения мягких тканей в проекции трепанационной раны передней стенки гайморовой пазухи, заложенности носа нет, носовое дыхание свободное, отделяемого из, носа нет. Больной выписан на 6-е сутки.. При осмотре через 60 суток после операции трепанационное отверстие рентгенологически и по данным ультразвуковой эхоостеометрии не определяется.

Пример 2. Больная О., 19 лет. Жалобы на тяжесть в голове при наклоне, наличие гнойного отделяемого в носу, нарушение носового дыхания более шести месяцев. На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух - снижение пневматизации, утолщение слизистой оболочки обеих гайморовых пазух, наличие инородного тела (пломбировочный материал?) в правом верхнечелюстном синусе. Установлен диагноз: Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит, пломбировочный материал в правой гайморовой пазухе. Лечение. Выполнена эндоскопическая гайморотомия доступом через лицевую стенку справа с ревизией и расширением естественного-соустья через полость пазухи и эндоназальная гайморотомия слева. Пломбировочный материал и патологические ткани были удалены. Верхнечелюстной синус промыт в течение 3 минут 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП». Проведена пластика передней стенки верхнечелюстного синуса справа! коллагеновой биомембраной «Коллост», размером на 10‘ мм больше трепанационного отверстия и со слизисто-надкостничным лоскутом зафиксирована узловыми швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 4-е сутки отек щеки в проекции трепанационной раны лицевой стенки гайморовой пазухи не определялся. Пальпация передней стенки верхнечелюстного синуса незначительно болезненна, послеоперационная рана в преддверии рта заживала первичным натяжением. Носовое дыхание полностью компенсировано. Больная выписана на 5-е сутки. На осмотре через 2 месяца после операции трепанационное отверстие рентгенологически и по данным ультразвуковой эхоостеометрии не определялось. При контрольном обследовании через 2, 4 и 6 месяцев по данным обзорной рентгенографии плотность костной ткани в области оперативного вмешательства равнялась соответственно 310, 500 и 690 ЕД по шкале Хаунсфилда.

Всего по вышеуказанному способу были оперированы 103 человека в возрасте от 19 до 64 лет, в том числе 97 женщин и 79. мужчин. Отдаленные результаты внедрения данного способа лечения хронического одонтогенного гайморита, вызванного выведением пломбировочного материала в

верхнечелюстной синус показали его высокую клиническую эффективность, безопасность и техническую доступность исполнения, обеспечивающие купирование хронического одонтогенного воспалительного процесса в гайморовой пазухе.

Таким образом, результаты внедрения разработанных патентов РФ на изобретение: «Способ эндоскопической гайморотомии», «Способ

интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса после удаления пломбировочного материала» и «Способ лечения верхнечелюстного синусита» (положительное решение о выдаче патентов РФ по заявкам: №2008140215 (052054) от 13.02.2008, №2008105098 (005541), №2008105099 (005542) от 20.02.2008) позволят существенно повысить эффективность оказываемой помощи больным хроническим одонтогенным гайморитом, восстановив естественную архитектонику и физиологическую полноценность гайморовой пазухи при полной санации одонтогенного очага воспалительного процесса и инородных тел пазухи, ускорить процессы реабилитации и восстановление трудоспособности больного.