2.2 Материалы и методы клинического исследования

Всего прооперировано¹176 больных с диагнозом «хронический одонтогенный верхнечелюстной- гайморит, инородное тело в верхнечелюстном синусе (пломбировочный материал)».

Задачи клинической части исследования:

1.

2. Провести сравнительную оценку клинических, эндоскопических, рентгенологических данных и времени мукоцилиарного транспорта после оперативного лечения_гу больных основной и контрольной групп.

*

3. Провести оценку эффективности восстановления процессов естественного дренирования и аэрации оперированной пазухи, результатов использования интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса и способа закрытия трепанационного отверстия лицевой стенки гайморовой пазухи у больных основной группы в отдаленном полеопераицонном периоде

Обследование и лечение больных проводилось на кафедрах оториноларингологии и стоматологии ФПО СтГМА. Прооперированно 176 человек по поводу хроническогої одонтогенного гайморита, вызванного выведением пломбировочного материала в гайморову пазуху в возрасте от 19 до 62 лет без тяжелой соматической патологии. Мужчин - 79, женщин - 97 (табл. 1). Клиническое исследование больных проводили по общепринятой схеме, включающей детальное выяснение жалоб, анамнеза, обследования соматического состояния больных и локального статуса. Больные (п = 135) обращались за медицинской помощью в связи с явлениями обострения хронического верхнечелюстного гайморита с жалобами на боль, чувство тяжести, дискомфорта в области гайморовой пазухи, верхней челюсти; нарушение носового дыхания различной степени выраженности, выделения из полости носа.

Таблица 1

Распределение по полу и возрасту больных одонтогенным гайморитом

При изучении сроков нахождения пломбировочного материала в гайморовой пазухе у исследуемых больных было установлено, что у наибольшего числа пациентов (28,4%) длительность нахождения пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе составляла от 1 года до 5 лет.

Таблица 2.

Распределение больных в зависимости от длительности нахождения пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе

Были выявлены больные со сроком нахождения пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе до 3 месяцев, у которых одонтогенный воспалительный процесс носил первично - хронический характер (табл. 2).

В зависимости от выраженности клинических проявлений* больные были распределены следующим образом (табл. 3).

Таблица 3

Распределение больных по выраженности клинических проявлений

верхнечелюстного синусита.

Распределение больных в зависимости от принадлежности «причинного» зуба, в результате лечения которого произошло попадание пломбировочного материала в верхнечелюстной синус представлено в таблице 4.

В зависимости от способа хирургического вмешательства, выполненного= с целью удаления пломбировочного материала из. верхнечелюстной пазухи и» купирования хронического одонтогенного гайморита, были определены 2 группы больных: основная - 103 больных (58,5 %) и контрольная, включающая . 73 больных (41,5 %). Рандомизация больных по группам проводилось методом' случайных чисел.

52

Таблица 4.

Характеристика частоты источников одонтогенного инфицирования гайморовой пазухи

Критериями включения больных в основную группу (п = 103) были: наличие одонтогенного хронического гайморита, вызванного выведением пломбировочного материала в полость пазухи с различной давностью заболевания.

53

Рис. 1. Схема эндоскопического доступа гайморотомии через переднюю стенку пазухи.

Рис. 2. Схема эндоскопического расширения естественного соустья доступом из гайморовой пазухи.

В ходе операции удаляли инородные тела, патологические массы и ткани из полости пазухи, расширяли естественное соустье с полостью носа в области среднего носового хода, сохраняя при этом крючковидный отросток и структуры полости носа (рис. 3). Верхнечелюстную пазуху после операции не тампонировали, а в полость носа с оперированной стороны вводили рыхлый тампон длиной 5-7 см.

Рис. 3. Схема состояния оперированной области (крючковидный отросток сохранен).

Операция проводилась по собственной разработанной методике, на которую получены следующие патенты РФ на изобретение: «Способ эндоскопической гайморотомии», «Способ интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса после удаления пломбировочного материала» и «Способ лечения верхнечелюстного синусита» (положительное решение о выдаче патентов РФ по заявкам: №2008140215 (052054) от 13.02.2008, №2008105098 (005541), №2008105099 (005542) от 20.02.2008).

В работе использовали эндоскопическую стойку фирмы «МЕДФАРМСЕРВИС» «ЭлеПС» РФ ГОСТ Р50267.0-92, которая состоит из монитора, источника холодного света, видеокамеры, устройства записи на жесткий диск, эндоскопов с углом обзора 0’ и 30’, диаметром 2,7 мм и 4 мм и набором инструментов для выполнения эндоскопических операций.

Критериями включения больных в контрольную группу (п = 73) были: наличие одонтогенного хронического гайморита, вызванного выведением пломбировочного материала в полость пазухи с различной давностью патологического процесса. Больным контрольной группы выполняли эндоскопическую эндоназальную гайморотомию, с резекцией крючковидного отростка, решетчатой буллы и расширением естественного соустья кпереди (рис. 4, 5).

Рис. 4. Схема эндоназального доступа при эндоскопической гайморотомии.

C помощью жестких эндоскопов диаметром 4 мм, углом зрения 30 и 70 градусов осматривали верхнечелюстную пазуху через расширенное естественное соустье в среднем носовом ходе, удаляли патологические ткани, инородные тела (пломбировочный материал) из пазухи, используя изогнутые и гнущиеся инструменты (рис. 5, 6).

Рис. 5. Схема эндоназального доступа гайморотомии с удалением крючковидного отростка.

Средний НОСОВОЙ ход

Рис. 6. Схема удаления патологического содержимого из гайморовой пазухи эндоназальным доступом.

При выполнении эндоназальной эндоскопической гайморотомии удаляли крючковидный отросток, участок латеральной стенки полости носа и передние клетки решетчатой пазухи, формировали соустье с полостью носа в области среднего носового хода и санировали верхнечелюстную пазуху (рис. 6, 7). По окончанию операции тампонировали оперированную сторону полости носа.

При подготовке больных к операции проводили общеклиническое обследование, информировали о характере вмешательства. В пред- и послеоперационном периоде назначали антибактериальную и противовоспалительную терапию в дозировках, достаточных для купирования воспалительного процесса, с учетом возраста, массы тела больного, чувствительности микрофлоры.

Рис. 7. Схема состояния оперированной области (крючковидный отросток удален).

Клиническую эффективность проведенного лечения оценивали по ежедневной динамике самочувствия больных (исчезновение или уменьшение жалоб), показателям термометрии тела, признакам местного воспалительного процесса (пальпации передней стенки гайморовой пазухи, регионарных

лимфоузлов, состояния мягких тканей щеки, послеоперационной раны), данных эндоскопического осмотра полости носа, времени мукоцилиарного транспорта слизистой носа и оперированной пазухи, показателям рентгенологического исследования, количеству послеоперационных осложнений. Осложнения наблюдали в послеоперационном периоде сроки в виде обострения воспалительного процесса в гайморовой пазухе, отека мягких тканей щеки, остатков не удаленного материала, невралгии подглазничного нерва. Подсчитывали количество больных при- наличии хотя бы одного проявления осложнения течения послеоперационного периода или сочетание нескольких.