4.1. Разработка способа эндоскопической гайморотомии (положительное решение о выдаче патента РФ по заявке №2008140215 (052054 от 13.02.2008).

На сегодняшний день известно несколько способов хирургического лечения больных хроническим одонтогенным гайморитом, вызванным выведенным пломбировочным материалом в полость пазухи, включая эндоназальные эндоскопические и «классические» методы с доступом через переднюю стенку верхнечелюстного синуса, в том числе и различные модификации операции по Caldwell-Luc.

Известен ряд способов гайморотомии, в том числе и с использованием эндоскопической техники [1, 2, 3]. Одним из необходимых условий достижения удовлетворительного послеоперационного функционального результата при лечении больных хроническим гайморитом является нормализация механизмов естественного дренирования и вентиляции пазухи. До настоящего времени при изучении данной проблемы в междисциплинарном рассмотрении этот вопрос не нашел окончательного и однозначного консенсуса.

В клинической практике на сегодняшний день широко выполняется методика гайморотомии доступом через лицевую стенку пазухи, при которой отверстие в области среднего носового хода с полостью носа не накладывается. При выполнении эндоскопической эндоназальной гайморотомии с расширением естественного соустья полости носа с пазухой полностью или частично резецируется крючковидный отросток и участок медиальной стенки

верхнечелюстной пазухи. Соустье расширяется кпереди для создания возможности обзора полости пазухи при помощи ригидного углового эндоскопа, что сопряжено с дополнительной травмой слизистой оболочки структур полости носа [5, 54, 59]. Вместе с тем, по современным данным исследований, в аэродинамике гайморовой пазухи важную роль играют проходимость естественного соустья с полостью носа, а также интактный крючковидный отросток и бугорок носа. Техника стандартной эндоназальной эндоскопической гайморотомии В. Мессерклингера описана А.С. Лопатиным в книге «Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух».

При использовании техники стандартной эндоназальной эндоскопической гайморотомии перед вскрытием гайморовой пазухи резецируется и удаляется крючковидный, отросток (рис. 18). Далее щипцами Блэксли вскрывается и удаляется решетчатая булла, после чего идентифицируется естественное соустье гайморовой пазухи, которое чаще всего расширяется