Качество жизни после различных методов деривации мочи

Основное направление всех усилий в лечении больного раком мочевого пузыря - увеличение продолжительности его жизни без боли и страданий. Повышенный интерес к теме “качество жизни** в значительной степени определяется двумя направлениями: оценка проведенного лечения, время и процент выживаемости больных.

Качество жизни - это физическое, психологическое, эмоциональное, социальное, финансовое и духовное благополучие человека. Определение этого понятия является одним из важных критериев эффективности лечения в онкологии - вторым после выживаемости. Включение оценки качества жизни в онкологические исследования является важным элементом, позволяющим улучшить их качественные характеристики. Интересно и прогностическое значение качества жизни, причем оценка самого больного в большей степени коррелирует с выживаемостью, а результаты оказываются лучше тогда, когда изначально качество жизни больных выше. У онкоурологнческнх больных, перенесших радикальную цистэктомию, изучение качества жизни в настоящее время приобрело огромное значение прежде всего в аспекте совершенствования методов деривации мочи.

Можно выделить три важных оценочных критерия для таких пациентов:

1. Социальный (социальная зависимость, изменение образа жизни, время пребывания в медицинском учреждении, усилия по восстановлению работоспособности).

2. Физиологический (уменьшение признаков болезни, отсутствие признаков боли).

3. Психологический (поведение и моральная устойчивость, выраженность обычного человеческого счастья, цели жизни и ее перспективы, беспокойство и чувство собственного достоинства).

Качество жизни после радикальной цистэктомии изучено у 64 пациентов: у 39 человек - после операции Studer, у 13 человек - после операции Коек, у 7 человек - после операции Брикера, у 5 человек - после уретерокутанеостомии.

Качество жизни оценивали как хорошее, удовлетворительное, иеудовлетвориетльное (табл. 51).

Признаки:

1. Отсутствие симптомов заболевания.

2. Трудоспособность.

3. Самообслуживание.

4. Недержание мочи.

5. Частота мочеиспускания.

6. Наличие осложнений.

7. Частота госпитализаций.

8. Работоспособность.

Степень функциональных расстройств рассматривали с незначительным, умеренным, выраженным и со значительным нарушением функции мочевых путей.

Таблица 51

Оценка качества жизни

Как видно из данных таблицы, хорошее качество жизни отмечено у 43 (67,2%) больных, перенесших радикальную цистэктомию.

При анализе социально-бытовых факторов оценивали социально- бытовой статус (табл. 52).

Таблица 52

Оценка социально-бытового статуса

Нарушение профессионально-трудового статуса выявили у 17 (26,6%) больных, перенесших оперативное вмешательство на мочевом пузыре.

При изучении социальной достаточности человека проводили медико­социальную экспертизу для оценки категории жизнедеятельности (табл. 53).

Таблица S3

Оценка категории жизнедеятельности

Определяется четкая зависимость между качеством жизни больных и методом деривации мочи после радикальной цистэктомии. Низкий уровень качества жизни отмечали пациенты, у которых имелись мочевые свищи при отведении мочи на кожу. В то же время преимущества “сухой” стомы воспринимались негативно из-за необходимости самокатетеризации. Наилучшее качество жизни отмечено у больных с артифициальным мочевым пузырем. Поздние осложнения и прежде всего обострение хронического пиелонефрита оказали большое влияние на качество жизни пациентов. Это же следует сказать и о проблеме недержания мочи после операции: хорошее удержание мочи в артифициальном мочевом пузыре способствовало значительному улучшению качества жизни. У всех пациентов восстановилось самостоятельное мочеиспускание, все они контролируют мочеиспусание в дневное время. Частичное недержание мочи отмечено у 4 пациентов. Объем остаточной мочи не превышает 50 мл. За счет формирования резервуара большего объема (700-800 мл) интервал между мочеиспусканиями в дневное время составляет до 4 ч, а в ночное время - 6-8 ч. Также удлиняется время между катетеризациями у больных с мочевым резервуаром: днем - через каждые 4 ч, ночью катетеризация не проводится. Это позволяет больному иметь полноценный сон.

У пациентов, перенесших операцию Брикера, с течением времени прогрессирует хронический пиелонефрит. Неудовлетворитеьные результаты получены после уретерокутанеостомии. Данная операция является калечащей для больного. Практически все пациенты с течением времени погибают от прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Таким образом, определение качества жизни больных оказывается весьма ценным для оценки эффективности лечения и имеет прогностическое значение. После радикальной цистэктомии качество жизни выше у тех пациентов, которым деривация мочи осуществлялась путем создания артифициального мочевого пузыря как наиболее физиологического метода.

6.3.