ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью прогнозирования выживаемости и планирования дальнейшей

тактики лечения больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии в зависимости от патоморфологической стадии целесообразно распределять на три группы: органоограниченная

лимфонегативная, органонеограниченная лимфонегативная и

лимфопозитивная группы.

2. При создании резервуаров из сегментов тонкой или толстой кишки существует риск развития гиперхлоремического метаболического ацидоза. С профилактической целью всем больным после уретеросигмоанастомоза, илеоцистопластики, сигмоцистопластики необходим прием, в частности натрия бикарбоната 2-6 грамм ежедневно.

3. Поскольку хроническая задержка мочи существенно увеличивает вероятность метаболических нарушений и развитие отдаленных осложнений при различных методах деривации мочи больным с остаточной мочой (более 150-200 мл) рекомендовано использование интермиттирующей самокатетеризации.

4. Больные раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии и различных методов отведения мочи должны на протяжении всей жизни находится под постоянным динамическим наблюдением в центре, где проводилось оперативное лечения. Контрольные обследования в катамнестическом периоде целесообразно проводить в следующем режиме: первые два года - каждые три месяца, далее ежегодно.

5. В связи с высоким риском рецидива и прогрессирования больным с экстравезикальной лимфоположительной формой рака мочевого пузыря необходимо проведение адъювантной полихимиотерапии.

6. При развитии гидроуретеронефроза, бессимптомном или клинически выраженном, в отдаленном послеоперационном периоде у больных с различными методами деривации мочи целесообразно выполнения чрескожной пукционной нефростомии для декомпрессии почки, диагностирования причин вызвавших обструкцию, определения её функционального состояния и дальнейшей тактики лечения.

7.

8. При наличии противопоказаний или невозможности выполнения ортотопического метода отведения мочи в качестве альтернативы целесообразно выполнять континетный накожный метод деривации мочи.

9. При ортотопической цистопластики у женщин, необходимо выполнить транспозицию участка сальника между влагалищем и задней стенкой неоцистиса, уретрорезервуарным анастомозом. Это предотвращает формирование резервуарно-влагалищных свищей и снижает риск хронической задержки мочи, так называемой гиперконтинеции, предотвращая запрокидывание неоцистиса кзади и ангуляцию уретры.

10. С уродинамических позиций при ортотопической цистопластики высокое качество жизни, лучшее удержание мочи достигатеся при использовании сегмента подвздошной кишки.

11. При хронической почечной недостаточности, с уровнем креатинина более 180-200 мкмоль/л, с целью профилактики метаболического ацидоза при планировании ортотопической цистопластики целесообразно использовать сегмент желудка.

392