Глава 11. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ
Для оценки КЖ использовали опросники, которые заполнялись нашими пациентами. После расшифровки опросников мы получали интегрально-цифровую характеристику состояния здоровья больного.
Специфичность, многомерность характеристик КЖ, возможность заполнения его пациентами, применимость к различным культурам и этносам являются методологическими основами любого опросника. К опросникам отвечающим этим требованиям, относятся современные версии европейского EORTC QLQ-C30 и американского FACT-G версия 4 (T.Luckett et al., 2011). Quality of life questionnary core 30 of european organization for research and treatment cancer (EORTC QLQ-C30) и Functional assessment of cancer therapy general (FACT-G версия 4) являются опросниками, включающие ряд вопросов и состоящие из нескольких функциональных шкал. К ним может быть добавлен модуль - дополнительные специфические вопросы. Этот метод надёжен, прост, информативен и экономичен. В соответствие с рекомендациями всемирной организации здравоохранения основными критериями КЖ являются: духовность (убеждения, религия), окружающая среда (досуг, возможность учёбы и повышения квалификации, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, обеспеченность, быт, безопасность, благополучие), общественная жизнь (сексуальная активность, общественная ценность субъекта, личные взаимоотношения), уровень самостоятельности (работоспособность, повседневная активность, зависимость от лекарств и лечения), психологические (переживания, запоминание, самооценка, внешний вид, обучение, мышление, положительные эмоции), физические (сон, отдых, дискомфорт, боль, энергия, сила). Качество жизни отражает степень комфортности человека в рамках своего сообщества и внутри себя. Важным считали наличие предоперационного общего статуса минимум 80% по шкале Karnofsky или 1 балл по классификации всемирной организации здравоохранения. Поскольку эти больные должны быть способны с самостоятельной самокатетеризации, тренировки удержания мочи, самообслуживанию. При планировании ОЦ мотивация включала осознание и умение решать проблемы, связанные с ортотопической реконструкцией, в частности ночное или дневное недержание мочи, хроническая задержка мочи, мочеиспускание по расписанию.Изучение КЖ больных осуществлялось на основании опросника, состоящего из 34 вопросов. Пациенты заполняли специальные карты. Мы разделили вопросы на несколько групп:
• общие, касающиеся общего благосостояния, умственного и эмоционального статуса, адаптацию в обществе, семье, коллективе
• определяющие, характеризующие воздействие болезни и методов её лечения на жизнедеятельность человека. В нашем случае осложнения различных методов отведения мочи, метастазирование и местное рецидивирование РМП.
• специальные, характеризующие особенности жизни больных после РЦ и различных методов отведения мочи.
Последняя группа вопросов была создана на основании существующих опросников больных РМП после РЦ и отведения мочи. При создании опросных карт старались, чтобы они отвечали международным требованиям и учитывали индивидуальные особенности жизни больных после реконструкции МП различными отделами желудочно-кишечного тракта. Таким образом, они должны быть:
• простыми в использовании
• чувствительными к клинически значимым изменениям состояния здоровья больного
• универсальными для больных РМП после экстирпации МП
• надёжными, то есть при повторных исследованиях, при одних и тех же условиях способными давать одинаковые результаты
• воспроизводимыми, то есть повторяемыми
• стандартизированными едиными вариантами вопросов и ответов
• оценочными.
Для этого мы использовали оценочную шкалу в баллах от «0» наименьшей (наихудшей) до «5» наивысшей (наилучшей) характеристики для данного показателя, которую выбирал сам больной. В течение 18-летнего периода наблюдения с 1995 по 2013 года (спустя 3 месяца и более) после РЦ с различными методами деривации мочи было опрошено 192 пациента: 127- после ОЦ, 9- после континентной кожной деривации мочи, 29- после УСА и 27 - после пересадки мочеточников на кожу.
Количественная оценка общих показателей КЖ представлена в таблице 89.таблица 89
Общие показатели КЖ у больных РМП после РЦ с различными методами
деривации мочи
| Показатель КЖ | Средний балл ответов (n=192) | |||
| ОЦ (n=127) | УСА (n=29) | на кожу (n=27) | конти- нентная кожная (n=9) | |
| самооценка качества жизни | 4,2 | 3,0 | 3,0 | 4,2 |
| занятия свободного времени | 3,9 | 3,5 | 2,9 | 3,8 |
| самообслуживание | 4,2 | 3,1 | 3,0 | 4,4 |
| возможность самовыражения и реабилитация | 4,2 | 3,1 | 2,9 | 4,2 |
| положительные эмоции, оптимизм | 4,3 | 3,0 | 2,5 | 4,1 |
| профессиональная адаптация | 4,3 | 3,2 | 2,6 | 3,7 |
| умственная активность | 3,9 | 3,3 | 3,3 | 4,2 |
| физическая активность | 3,7 | 3,1 | 3,1 | 4,1 |
| социальная адапатция | 4,2 | 3,1 | 2,6 | 4,1 |
| ощущения «неущербности» | 4,1 | 3,3 | 3,0 | 4,1 |
| сумма баллов | 41,0 | 31,7 | 28,9 | 40,9 |
В таблице отсутствуют некоторые критерии, влияющие на КЖ, но не связанные с деривацией мочи.
В частности, физическая и материальная поддержка, материально-жилищные условия, наличие родственников или друзей, семейное положение, психологическая и духовная поддержка или её отсутствие. Наивысший бал, лучшие общие показатели КЖ продемонстрировали пациенты после ортотпической реконструкции МП и континентной кожной деривации мочи. Непривычное, нефизиологическое мочеиспускание через анус негативно отражается на всех общих показателях качества жизни больных после пересадки мочеточников в сигмовидную кишку. Самую низкую оценку общих показателей КЖ продемонстрировали пациенты после уретерокутанеостомии. Пациенты, страдающиезлокачественным новообразованием МП, проинформированные, и
осознающие все риски и последствия прогрессирования заболевания с большим оптимизмом воспринимают РЦ с последующей ортотопической реконструкцией МП и дают достаточно высокую оценку КЖ.
Существенное воздействие на пациента оказывают не только основное, но и сопутствующие заболевания. Осложнения после РЦ и различных методов отведения мочи, также влияют на жизнедеятельность больных. Мы исследовали КЖ пациентов в зависимости от сопутствующих заболеваний, послеоперационных осложнений, прогрессирования основного заболевания. Послеоперационные осложнения значимо влияли на КЖ больных. Пациенты нуждались в уходе медицинского персонала, постоянном медицинском наблюдении, приеме лекарственных средств, иногда хирургической коррекции. Как правило, маркерами осложнённого течения
послеоперационного периода в отдалённые сроки являлись: болевой
синдром, похудание, плохой аппетит и сон, общая слабость,
неудовлетворительное общее самочувствие, ознобы, повышение
температуры тела, тошнота и жажда. Сопутствующая патология отрицательно влияла на общее самочувствие больных и возникала необходимость дополнительного лечения. При опросе пациентов отсутствие перечисленных показателей оценивалось высшим баллом, наличие по степени тяжести - низшим. Подробные данные представлены в таблице 90.
Таблица 90
Показатели, определяющие воздействие сопутствующих заболеваний и осложнений в послеоперационном периоде на КЖ у больных РМП после РЦ
и различных методов отведения мочи
| Показатель качества жизни | Средний балл ответов (n=192) | |||
| ОЦ (n=127) | УСА (n=29) | на кожу (n=27) | конти- нентная кожная (n=9) | |
| сопутствующие заболевания, требующие лечения | 3,9 | 3,0 | 1,9 | 3,5 |
| необходимость в приеме лекарств | 4,2 | 3,1 | 2,0 | 3,5 |
| необходимость в уходе | 4,4 | 3,2 | 1,8 | 4,3 |
| общая слабость | 4,1 | 3,0 | 2,0 | 3,7 |
| общее самочувствие | 4,1 | 3,3 | 2,9 | 3,8 |
| болевой синдром | 4,2 | 3,9 | 3,0 | 4,3 |
| тошнота | 4,2 | 3,7 | 3,1 | 4,3 |
| озноб, лихорадка | 3,9 | 3,5 | 2,9 | 4,1 |
| похудание, плохой аппетит | 4,2 | 3,1 | 3,0 | 4,1 |
| сумма баллов | 37,2 | 29,8 | 22,6 | 35,6 |
Лучшие показатели КЖ были получены у больных после ортотопической реконструкции МП и континентной кожной деривации мочи, с суммой баллов 37,2 и 35,6, соответственно. Достаточно часто проблемы и осложнения связанные с деривацией мочи, возникали у больных после уретеросигмоанастомоза.
Осложнения, связанные с деривацией мочи у этой группы больных были тяжелыми, о чем свидетельствуют низкие показатели уровня их жизни. Самый низкий суммарный бал был у больных после уретерокутанеостомии -22,6. Это, безусловно связано с тяжестью контингента больных, которым выполнялся этот метод отведения мочи, послеоперационными осложнениями, запущенной стадией основного заболевания у пациентов этой группы.Специальные вопросы касались специфических особенностей жизни, которые могут появляться у больных РМП после РЦ и различных методов отведения мочи. Эти вопросы затрагивают проблемы касающиеся мочеиспускания и мочевыделения. Максимальный бал отражал наилучшие результаты, минимальный бал - наихудшие. Подробные данные представлены в таблице 91.
Специальные показатели КЖ больных РМП после РЦ и различных методов отведения мочи
Таблица 91
| Показатель качества жизни | Средний балл ответов (n=192) | |||
| ОЦ (n=127) | УСА (n=29) | на кожу (n=27) | конти- нентная кожная (n=9) | |
| подтекание, недержание мочи (без позыва) | 4,7 | 3,5 | 3,0 | 4,2 |
| проблемы со свищем, дополнительный уход | 4,5 | 4,0 | 2,4 | 4,2 |
| запах мочи, раздражение кожи | 4,8 | 4,0 | 2,5 | 4,4 |
| учащенное мочеиспускание, мочевыделение | 4,7 | 3,7 | 3,3 | 4,2 |
| свободное мочеиспускание, мочевыделение | 4,8 | 3,8 | 3,1 | 4,5 |
| хорошее удержание мочи, мочевыделения | 4,7 | 4,1 | 3,2 | 4,6 |
| сумма баллов | 28,2 | 23,1 | 17,5 | 26,1 |
Специальные показатели КЖ существенно различались в наших группах с различными методами отведения мочи.
Лучшие результаты продемонстрировали пациенты в ортотопической группе, суммарный бал у них составил 28,2. После УСА и континентной кожной деривацией мочи, средние баллы ответов составили 23,1 и 26,1, соответственно. Поскольку эти две группы относятся к континентным гетеротопическим методам деривации мочи средние баллы ответов у них приблизительно одинаковы. Самый низкий суммарный бал этой группы вопросов был у пациентов с уретерокутанеостомией.Для определения общего уровня жизни прооперированных больных на основании полученных ответов суммировали средние баллы всех показателей КЖ. Сумма баллов:
• от 0 до 45 соответствовала низкому
• от 46 до 90 среднему
• от 91 до 135 высокому КЖ.
Из представленных в таблице 92 результатов исследований видно, что из 192 опрошенных больных 50,5% имели высокий, 32,3% -средний и 17,2% низкий уровень жизни.
таблица 92
Общий уровень жизни больных РМП после РЦ и различных методов отведения мочи (n=192)
| Методы отведения | Общий уровень жизни (число больных) | |||||
| мочи | низкий | средний | высокий | |||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| ОЦ | 7 | 3,7 | 37 | 19,3 | 83 | 43,3 |
| Континетная кожная | 1 | 0,5 | 3 | 1,6 | 5 | 2,6 |
| УСА | 11 | 5,7 | 13 | 6,8 | 5 | 2,6 |
| на кожу | 14 | 7,3 | 9 | 4,6 | 4 | 2,0 |
| итого | 33 | 17,2 | 62 | 32,3 | 97 | 50,5 |
Подсчет суммы средних баллов основных показателей КЖ больных РМП после РЦ и различных методов отведения мочи продемонстрировал, что правильный отбор больных позволяет достичь удовлетворительного уровня жизни у данного контингента больных. Подробные данные представлены в таблице 93.
Таблица 93
Средние показатели качества и общего уровня жизни
больных РМП после РЦ и различных методов отведения мочи
| показатели | Средний балл ответов (n=192) | |||
| ОЦ | УСА | на кожу | Континентная кожная | |
| Общие | 41,0 | 31,7 | 28,9 | 40,9 |
| Определяющие | 37,2 | 29,8 | 22,6 | 35,6 |
| Специальные | 28,2 | 23,1 | 17,5 | 26,1 |
| Общий уровень жизни | 106,4 | 84,6 | 69,0 | 102,6 |
Самые высокие показатели качества и общего уровня жизни у больных РМП после РЦ и различных методов деривации мочи были у больных после ортотопической реконструкции МП и континетной кожной деривации мочи по методу Mainz-pouch. Средний бал в этих группах больных составил 106,4 и 102,6 баллов, соответственно. Самый низкий уровень жизни отмечали больные после пересадки мочеточников на кожу.
Таким образом, при сравнении различных вариантов деривации мочи после РЦ у больных РМП с точки зрения социальной, психологической, медицинской адаптации на основании международных опросников EORTC QLQ-C30 (quality of life questionnary core 30 of european organization for research and treatment cancer) и FACT-G версия 4 (functional assessment of cancer therapy general) качество жизни было наиболее высоким в группе больных после ОЦ.
367
Еще по теме Глава 11. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ:
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- Глава 11. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ
- ВВЕДЕНИЕ
- 2.2. Методы исследования