1.5 Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку.

Впервые пересадка мочеточников в прямую кишку у пациента с экстрофией МП была выполнена J.Simon в 1852 году (1852). Несмотря на то, что пациент в последующем скончался от сепсиса, это была первая опубликованная попытка пересадки мочеточников в кишку.

P.J. Bastian и соавт. (2004) изучили результаты УСА по методу Mainz Pouch II у пациентов различных возрастных групп с различными методами имплантации мочеточников. Были проанализированы результаты лечения 41 пациента (27 мужчин и 14 женщин, средний возраст 56,3 года). Исследована 81 ПМЕ. Больные были разделены на две группы: 29 (70,0%) старше и 12 (30,0%) младше 65 лет. Методика имплантации по Goodwin-Hohenfellner использована для 55, по Abol-Enein для 23 и Le-Duc для 3 ПМЕ. Катамнестическому наблюдению были доступы 36 (88,0%) больных и его средний период составил 19 (от 1 до 80) месяцев. Ранние осложнения имели место у 7,0 % больных. Обострение пиелонефрита имело место у 5 (14%) из 36 пациентов и в 7 (10,0%) из 71 ПМЕ, все пациенты были старше 65 лет. В 5 из 7 ПМЕ нарушение уродинамики ВМП стало причиной пиелонефрита. Стеноз мочеточниково-кишечного анастомоза имел место в двух случаях (по одному после Abol-Enein и Goodwin-Hohenfellner), что потребовало реимплантации. Все пациенты были континентны в дневное время, один больной просыпался ночью для мочеиспускания. Различать позывы на дефекацию и мочеиспускание были способны 63,0% пациентов.

В другой публикации P.J. Bastian и соавт. (2004) изучили КЖ больных после пересадки мочеточников в сигмовидную кишку по Mainz pouch II. Был использован опросник EORTC QLQ C-30 (версия 3), который заполнил 41 пациент (29 мужчин и 12 женщин). Средний период катамнестического наблюдения составил 24,4 месяца (от 6 до 84 месяцев). Среди 41 опрошенного больного, 31 (75,0%) был прооперирован в урологической клинике университета Бонна и 10 (25,0%) в урологической клинике города Песаро (Италия). По данным опросника не было никаких статистически достоверных различий в показателях КЖ между мужчинами и женщинами. Все параметры КЖ, за исключением диареи, имели хорошие показатели и были сравнимы с качеством жизни общей популяции. Все, за исключением одного больного, должны были просыпаться ночью для мочеиспускания. Приблизительно треть больных осуществляли мочеиспускание более 6 раз днем и более 3 раз в ночное время. Таким образом, авторы делают вывод, что в отношении КЖ УСА по Mainz pouch II является удовлетворительным методом деривации мочи как у мужчин, так и у женщин. Пациенты адаптируются к своему индивидуальному методу отведения мочи. Дневная континенция достигает 100%, к относительно частому мочеиспусканию в ночное время пациенты адаптируются и это не вызывает у них беспокойство или раздражение в повседневной жизни.

G. D’Elia и соавт. (2004) провели ретроспективный анализ 123 пациентов (43 женщины и 74 мужчины, средний возраст больных 43,6 года) после отведения мочи по Mainz-pouch II. Показаниями для удаления МП с деривацией мочи в 92 случаях был РМП, экстрофия МП и/или инконтинентная эписпадия у 26, травматическая деструкция сфинктера уретры у 4 и урогенитальный синус у 1 больного. В исследовании приняли участие 102 пациента с катамнестическим периодом наблюдения более 12 месяцев (средний 46,2 месяца). Дневная и ночная континенция составили 97% и 95%, соответственно. Средняя частота мочеиспускания была 6 раз днем и один раз в ночное время. Четырнадцать мочеточниково-кишечных анастомозов осложнились стенозом (7,2% от 194 исследованных уретероинтестинальных единиц).

T. Nitkunan и соавт. (2004) проанализировали отдаленные результаты 17 больных после УСА по методу Mainz II. У 12 пациентов УСА был выполнен после РЦ по поводу РМП, у пятерых по поводу экстрофии МП. Средний период катамнестического наблюдения составил 6,4 (4-8,6) года. Десять больных РМП и один больной с экстрофией МП полностью удерживали мочу. Двое больных из группы с экстрофией МП имели выраженную ночную инконтинецию и им потребовалась конверсия в подвздошный кондуит. У 7 из 17 больных был клинически выраженный гиперхлоремический ацидоз, у одного активная фаза пиелонефрита и еще у одного камни почек. Неопластических процессов в катамнестическом периоде исследователи не наблюдали.

R.Gobet и соавт. (2009) исследовали психосоциальный и психосексуальный статус у пациентов после пересадки мочеточников в сигмовидную кишку в отдаленном периоде. Двадцать пять пациентов после УСА, выполненного в период с 1937 по 1968 гг. приняли участие в исследовании. Из них были 4 женщины и 21 мужчина, средний возраст 50 лет (от 39 до 67). Состояли в браке или жили с партнером 21 (84,0%) пациент, 6 (24,0%) имели несколько детей после естественного зачатия, 2 (8,0%) с помощью репродуктивных технологий. Девять (36,0%) не жили половой жизнью. Двадцать три (92,0%) пациента профессионально и социально были успешны.

L. Pettersson и соавт. (2013) ретроспективно исследовали группу из 25 пациентов после УСА по поводу комплекса экстрофии-эписпадии. Деривация мочи пациентам была выполнена в детстве, средний возраст составил 3,1 года. Период наблюдения составил более 50 лет. Авторы изучали частоту возникновения колоректальной аденокарциномы. Одна девочка умерла через 4 дня после операции и была исключена из исследования. Из 24 пациентов 17 (средний возраст 59 лет, диапазон от 48 до 67) были живы на момент исследования. У 2 из них УСА функционировал. В общем 20 больным (в среднем возрасте 33 года) выполнена редеривация, приблизительно через 30 лет после УСА. Колоректальная аденокарцинома in situ возникла у одного пациента. Инвазивное течение она имела у 7 больных. Пять пациентов умерли по причине генерализации колоректальной аденокарциномы. Среднее время с момента УСА до установки диагноза инвазивной опухоли составил 38 лет (от 23 до 55). В трех случаях колоректальная аденокарцинома диагностирована через 1, 21 и 25 лет после редеривации. В одном случае возникла крациноидная опухоль. У 6 пациентов из 7 инвазивная колоректальная аденокрацинома имела низкую дифференцировку. Таким образом, через 50 лет после УСА в детском возрасте из 25 пациентов у 20 произведена редеривация. Семнадцать пациентов живы на момент исследования. По сравнению с общей популяцией риск возникновения колоректальной аденокарциномы превышал в 42 раза, вероятность опухоли низкой дифференцировки чрезвычайно высокая.