З.З.Безрецидивная выживаемость пациентов
У пациентов I, II, III групп была изучена безрецидивная выживаемость в зависимости от степени дифференцировки, от стадии заболевания, от количества образований, обнаруженных во время операции, от наличия комбинированного лечения.
Безрецидивная выживаемость в целом по III группе выше, чем в I и II группах, что связано с разной частотой рецидивов (р=0.026). Во II группе безрецидивная выживаемость более низкая. Показатели безрецидивной выживаемости по I, II, III группам ниже, чем показатели общей и онкоспецифической выживаемости (табл. 30, рис. 11).
Таблица 30
Безрецидивная выживаемость пациентов I, II, III групп в целом по группам
| Безрецидивная выживаемость, % (р=0.026) | Группы | ||
| I (n=231) | II (n=88) | III (n=50) | |
| 3-х летняя | 55 | 46 | 65 |
| 5-ти летняя | 42 | 30 | 65 |
| 10-ти летняя | 20 | 10 | 44* |
| 15-ти летняя | 12 | 7 | - |
| Медиана | 2-4-10 | 1-3-6.6 | 1.3-6.7 |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
1,0 0,9 0,8 £ 0,7
О
° 0,6
§ 0,5
& 0,4 CQ
0,3 0,2 0,1 0,0
о Завершенные Цензурированные ------------------------------ группа I-------- группа Ii ------- группа III
Рисунок 11. Безрецидивная выживаемость пациентов I, II, III групп (график Каплан-Майера) (р=0.0260)
В зависимости от степени дифференцировки в I группе показатели безрецидивной выживаемости выше при G2.
Во II группе более высокие показатели безрецидивной выживаемости при G 1, но более длительный срок наблюдения при G2 (15 лет). В III группе более высокие показатели при G2. Показатели безрецидивной выживаемости I и II группы ниже общей и онкоспецифической. В III группе показатели 3-х и 5-ти летней безрецидивной выживаемости при G2 и G3 равны (64% и 57.9% соответственно). Показатели 3х летней выживаемости в III группе при G2 и G3 меньше (64% и 57.9% соответственно), чем общая (68% и 62.3% соответственно), а 5-ти летняя выживаемость выше (64% и 57.9% соответственно), чем общая (63.1% и 54.6%соответственно), что связано с более частыми рецидивами в первые 3 года, а после 5-ти лет выше смертность от сопутствующих заболеваний (табл.31).Таблица 31
Безрецидивная выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от
степени дифференцировки
| Группы | Степень дифференцировки, G | Безрецидивная выживаемость, % | Медиана | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I (n=231) | G1 | 46.7 | 35.6 | 15.8 | - | 2-3-8 |
| G2 | 60.4 | 49 | 23.6 | 14.4 | 2-5-10 | |
| G3 | 45.5 | 24.8 | 9.9 | - | 1-3-5 | |
| II (n=88) | G1 | 63.6 | 42.4 | - | - | 2.5-4-7 |
| G2 | 43.2 | 22.7 | 11.9 | 8 | 1-3-5 | |
| G3 | 47.6 | 38.1 | - | - | 1-1- | |
| III (n=50) | G1 | Только 5 наблюдений | ||||
| G2 | 64 | 64 | 51.2* | - | 1.25- | |
| G3 | 57.9 | 57.9 | 38.6* | - | 1-4.45 | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
В зависимости от степени злокачественности в I группе при высоких степенях злокачественности показатели безрецидивной выживаемости лучше, чем при низкой злокачественности (за счет преобладания G2).
Во II группе при высокой злокачественности показатели безрецидивной выживаемости хуже, чем при низкой злокачественности (табл. 32).Таблица 32
Безрецидивная выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от
степени злокачественности
| Группы | Огепень злокачественности | Безрецидивная выживаемость, % | Медиана | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I(n=231) | Низкая | 46.7 | 35.6 | 15.8 | - | 2-3-8 |
| Высокая | 57.2 | 44.3 | 20.9 | 12.3 | 2-5-10 | |
| II(n=88) | Низкая | 63,6 | 42,4 | - | - | 2,5-4,3-7 |
| Высокая | 43 | 25.1 | 14.3 | 9.6 | 1-2.1-5 | |
| III(n=50) | Низкая | Только 5 наблюдений | ||||
| Высокая | 61.4 | 61.4 | 44.3* | - | 1-7 | |
Примечание*-прогнозируемое наблюдение
При сравнении безрецидивной выживаемости в зависимости от стадии заболевания в I, II, III группах отмечены лучшие показатели выживаемости при стадии T2b. Во II группе - показатели более плохие, в III группе - более хорошие.
3-х и 5-ти летние показатели выживаемости в III группе равны (при Т2Ь-75%, при Т3а-38.4%). Интересно, что при стадии Т3а в I группе 3-х летняя безрецидивная выживаемость выше (45.8%), чем при стадии Т3а в III группе (38.4%). Безрецидивная выживаемость при стадии Т3а во II и III группах в 2 раза меньше, чем при стадии Т2Ь. Показатели безрецидивной выживаемости меньше, чем общая и онкоспецифическая (табл. 33).Таблица 33
Безрецидивная выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от стадии
заболевания
| Группы | Стадия заболевания, Т | Безрецидивная выживаемость, % | Медиа на | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10 - ти летняя | 15 - ти летняя | |||
| I (n=231) | Т2Ь | 56.4 | 44.6 | 21 | 13.6 | 2-5-10 |
| Т3а | 45.8 | 19.1 | 6.4 | - | 1-3-4 | |
| II (n=88) | Т2Ь | 55.2 | 35.6 | 12.4 | 8.3 | 1-4-7.6 |
| Т3а | 26 | 13 | - | - | 1-1-2.2 | |
| III (n=50) | Т2Ь | 75 | 75 | 50.8* | - | 3- |
| Т3а | 38.4 | 38.4 | 25.6* | - | 0.5-1.5 | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
При сравнении I, II, III групп безрецидивная выживаемость при единичном опухолевом образовании лучше в I группе, во II группе - при наличии 2-3 образований, в III группе - при множественных образованиях.
Данные по 2-3 образованиям во II группе (3-х и 5-ти летние выживаемости) лучше (66.7% и 44.4% соответственно), чем аналогичные в I группе (45.5% и 41.3% соответственно). Показатели в III группе лучше, чем в I и II группах. В III группе в единственной можно было подсчитать выживаемость при множественных образованиях, так как в I и II группах их единичные экземпляры. Показатели безрецидивной выживаемости меньше, чем общая и онкоспецифическая. Только безрецидивная выживаемость при множественных образованиях в III группе равна онкоспецифической, что связано с более частой онкологической причиной смерти. Данные по 15-ти летней выживаемости в I и II группах есть только при наличии единичного образования (12.3% и 5.5%) (табл. 34).Таблица 34
Безрецидивная выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от
количества опухолевых образований
| Группы | Количество опухолевых образований | Безрецидивная выживаемость, % | Ме диана | |||
| 3-хлетняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I (n=231) | Единичное образование | 57.9 | 43.2 | 20.1 | 12.3 | 2-5-10 |
| 2-3 образования | 45.5 | 41.3 | 21.5 | - | 2-3-9 | |
| II (n=88) | Единичное образование | 42.6 | 27.2 | 11.1 | 5.5 | 1-3-6 |
| 2-3 образования | 66.7 | 44.4 | 14.8 | - | 1-5-9 | |
| III (n=50) | Единичное образование | 75 | 75 | 46.9* | - | 2-7.3 |
| 2-3 образования | 71.4 | 71.4 | 45.9* | - | 1.-7.5 | |
| множественные | 81.8 | 81.8 | 49.1* | - | 3.1-6 | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
В I, II группах при наличии комбинированного лечения безрецидивная выживаемость выше, чем при его отсутствии.
По безрецидивной выживаемости разница между показателями при наличии и при отсутствии комбинированного лечения больше, чем при общей и онкоспецифической выживаемости (табл. 35).
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Годы
Таблица 35
Безрецидивная выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от
наличия комбинированного лечения
| Группы | Наличие | Безрецидивная выживаемость, % | Медиана | |||
| комбинированного | 3-х | 5-ти | 10-ти | 15-ти | ||
| лечения | летняя | летняя | летняя | летняя | ||
| I | присутствует | 61.3 | 51.3 | 26.3 | 19.6 | 2-6-10.77 |
| (n=231) | отсутствует | 50.8 | 35.5 | 14.9 | 3.7 | 2-3.98-8 |
| II | присутствует | 50.8 | 39.9 | 13.97 | - | 1-3.2-7.4 |
| (n=88) | отсутствует | 43.8 | 23 | 8.1 | - | 1-3-5 |
| III | присутствует | Только 2 наблюдения | ||||
| (n=50) | отсутствует | 65.9 | 61.6 | - | - | 1.8-6.5- |
В итоге, безрецидивная выживаемость в целом меньше, чем общая и онкоспецифическая, что связано с большим процентом рецидивов (табл. 36).
Таблица 36
Сравнение показателей общей, онкоспецифической, безрецидивной
выживаемостей пациентов I, II, III групп
| Группы | Виды выживаемости | Сроки наблюдения, годы | Медиана | |||
| 3 | 5 | 10 | 15 | |||
| I (n=231) | Онкоспецифическая | 81 | 71 | 46 | 34 | 5-10- |
| Общая | 80 | 68 | 42 | 26 | 4.0-10-15.5 | |
| Безрецидивная | 55 | 42 | 20 | 12 | 2-4-10 | |
| II (n=88) | Онкоспецифическая | 67 | 42 | 23 | 17 | 2-4-9 |
| Общая | 67 | 42 | 23 | 17 | 2-4-9 | |
| Безрецидивная | 46 | 30 | 10 | 7 | 1-3-6.6 | |
| III (n=50) | Онкоспецифическая | 74 | 74 | 54* | - | 3.1 |
| Общая | 69 | 63 | 40* | - | 2-6.1 | |
| Безрецидивная | 65 | 65 | 44* | - | 1.3-6.7 | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
Безрецидивная выживаемость в III группе лучше, чем в I и II группах. Показатели 3-х и 5-ти летней безрецидивной выживаемости в III группе равны (65%), что связано с основной причиной смерти в первые 3 года от РМП (как и в случае с онкоспецифической выживаемостью). Показатели по II группе более низкие. В зависимости от степени дифференцировки безрецидивная выживаемость в целом лучше при G1, G2. При этом 3-х летняя безрецидивная выживаемость в III группе при G2, G3 меньше общей, а 5-ти летняя - больше, что связано с онкологическими причинами смерти в первые 3 года. В зависимости от стадии заболевания - показатели лучше при стадии Т2Ь. Причем 3-х летняя выживаемость при стадии Т3а в I группе больше, чем при стадии Т3а в III группе. Безрецидивная выживаемость при стадии Т3а во II и III группах в 2 раза меньше, чем при стадии Т2Ь. Безрецидивная выживаемость при множественных образованиях в III группе равна онкоспецифической, что связано с онкологическими причинами смерти. Комбинированное лечение оказывает положительное воздействие на сроки безрецидивной выживаемости.
Безрецидивная выживаемость пациентов в группах, сопоставимых по возрасту В I, II, III группах была изучены безрецидивная выживаемость у пациентов в возрасте 40-69 лет. В I, II группах у пациентов в возрасте 40-69 лет показатели безрецидивной выживаемости получились выше, чем в целом по группе. В III группе у пациентов в возрасте 40-69 лет показатели 3-х летней безрецидивной выживаемости получились выше (69%), чем в целом по группе (65%), а показатели 5-ти летней выживаемости ниже (62%), чем в целом по группе (65%) (табл. 37). При сравнении подгрупп между собой отмечены те же тенденции, что и в основных группах: более высокие показатели выживаемости - в III группе, более низкие результаты - во II группе за счет меньшего количества рецидивов в III группе.
Таблица 37
Безрецидивная выживаемость пациентов I, II, III групп в возрасте 40-69лет