3.2. Онкоспецифическая выживаемость пациентов
У пациентов I, II, III групп была изучена онкоспецифическая выживаемость в зависимости от степени дифференцировки, от стадии заболевания, от количества образований, обнаруженных во время операции, от наличия комбинированного лечения.
При сравнении показателей онкоспецифической выживаемости в целом по группам (p=0.00001) по II группе были получены самые низкие показатели, равные показателям общей выживаемости (5-ти летняя общая и онкоспецифическая выживаемость 42%), что подтверждает частую причину смерти от онкологии внутри целой группы. При сравнении показателей I и III групп в первые 3 года онкоспецифическая выживаемость пациентов I группы лучше (81%), чем в III группе (74%), далее 5-ти летняя выживаемость лучше в III группе (онкоспецифическая 5-ти летняя выживаемость в I группе - 71%, в III - 74%), показатель 10-летней выживаемости по III группе является
цензурированным (54%). 3-х и 5-ти летние показатели онкоспецифические выживаемости пациентов III группы равны (74%), что связано с высокой смерностью в первые 3 года после операции. По сравнению с общей выживаемостью показатели I и III групп по онкоспецифической выживаемости выше, что связано с более частой причиной смерти от сопутствующих патологий в целом по группам (рис.10, табл. 23). У пациентов III группы помимо причин смерти от сопутствующих заболеваний выявлены причины смерти от осложнений после проведенных операций: обострение хронического пиелонефрита - через 3 месяца - 4% (2 пациента), стриктура мочеточника - 6% (3 пациента) (через 4 месяца - 2%, через 6 месяцев - 2%, через 1 год - 2%), прогрессирование хронической почечной недостаточности через 3 месяца - 2% (1 пациент), развитие метаболического ацидоза через 3 месяца - 2% (1 пациент).
Рисунок 10. Онкоспецифическая выживаемость пациентов I, II, III групп (график Каплан-Маейра) (p=0.00001)
Таблица 23
Онкоспецифическая выживаемость пациентов I, II, III групп в целом по
группам
| Онкоспецифическая выживаемость, % (р = 0,00001) | Группы | ||
| I (n=231) | II (n=88) | III (n=50) | |
| 3-х летняя | 81 | 67 | 74 |
| 5-ти летняя | 71 | 42 | 74 |
| 10-ти летняя | 46 | 23 | 54* |
| 15-ти летняя | 34 | 17 | - |
| Медиана | 5-10- | 2-4-9 | 3.1- |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
В зависимости от степени дифференцировки в I группе показатели при G1 и G2 примерно одинаковые (при G2 несколько выше), являются лучшими среди групп, но при G2 более длительный срок наблюдения (15 лет).
Во II группе в первые 3 года онкоспецифическая выживаемость при G1 самая высокая среди групп (90%), но далее идет достаточной резкий спад по 5-ти летней выживаемости (64.3%). При G2 отмечены показатели до 15-ти летней выживаемости, но по сравнению с I и III группами показатели самые низкие.Показатели онкоспецифической выживаемости II группы равны общей, что связано с частой онкологической причиной смерти. В III группе лучшие показатели выявлены при G2, но они меньше чем в I группе. При G3 онкоспецифическая выживаемость III группы выше, чем в I группе. Онкоспецифические 5-ти и 10-ти летние выживаемости в I группе при G3 равны общей (34.5% и 14.8% соответственно), что связано с онкологической причиной смерти. Остальные показатели в I группе и показатели онкоспецифической выживаемости III группы выше общей, что связано с частой причиной смерти от сопутствующих заболеваний (табл. 24).
Таблица 24
Онкоспецифическая выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от
степени дифференцировки опухоли
| Группы | Степень дифференцировки, G | Онкоспецифическая выживаемость, % | Медиа на | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I (n=231) | G1 | 84.1 | 79.2 | 52.9 | - | 6-11 |
| G2 | 86.5 | 78.7 | 53.2 | 38.6 | 6-11 | |
| G3 | 59.9 | 34.5 | 14.8 | - | 1-4-8 | |
| II(n=88) | G1 | 90 | 64.3 | - | - | 4.2-6- |
| G2 | 54.5 | 35.3 | 35.3 | 18.5 | 2-4-8 | |
| G3 | 56.6 | 47.6 | - | - | 1-3-8 | |
| III(n=50) | G1 | Только 5 наблюдений | ||||
| G2 | 74 | 74 | 67.8* | - | 3.1 | |
| G3 | 68.4 | 68.4 | 45.6* | - | 1-7- | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
В зависимости от степени злокачественности при высоких степенях злокачественности показатели онкоспецифической выживаемости хуже в I, II, III группах по сравнению с низкой степенью злокачественности (табл.
25).Таблица 25
Онкоспецифическая выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от
степени злокачественности опухоли
| Группы | Огепень злокачественности | Онкоспецифическая выживаемость, % | Медиана | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I (n=231) | Низкая | 84.1 | 79.2 | 52.9 | 6-11 | |
| Высокая | 80.6 | 69.9 | 45.7 | 32.5 | 5-10 | |
| II (n=88) | Низкая | 90 | 64.3 | - | - | 4.2-6- |
| Высокая | 45.1 | 37.3 | 23.4 | 17.5 | 2-4-9 | |
| III (n=50) | Низкая | Только 5 наблюдений | ||||
| Высокая | 71.9 | 71.9 | 55.9* | - | 2- | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
При сравнении онкоспецифической выживаемости в зависимости от стадии заболевания в I, II, III группах отмечены лучшие показатели выживаемости при стадии T2b. Во II группе - показатели хуже, чем в I и III группах. Онкоспецифическая выживаемость при стадии Т2Ь в III группе немного выше, чем в I группе.
При стадии Т3а обратная ситуация - в I группе лучше, чем в III группе. При анализе I группы выявлено достаточно резкое падение выживаемости при стадии Т3а с 3-х на 5-ти летнюю (62.5% - 36.1%) по сравнению со стадией Т2Ь (82.9% - 74.4%). Онкоспецифическая выживаемость в I группе при стадии Т3а равна общей, что указывает на онкологическую причину смерти. При стадии T2b онкоспецифическая выживаемость в I группе выше, чем общая. Показатели онкоспецифической выживаемости в III группе выше показателей общей выживаемости (табл. 26).Онкоспецифическая выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от
стадии заболевания
| Группы | Стадия заболевания, Т | Онкоспецифическая выживаемость, % | Ме диана | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10 - ти летняя | 15 - ти летняя | |||
| I (n=231) | Т2Ь | 82.9 | 74.4 | 49.8 | 37.5 | 5-10- |
| Т3а | 62.5 | 36.1 | 9 | - | 2-4-7 | |
| II (n=88) | Т2Ь | 65.3 | 46.5 | 28 | 21 | 3-5-12 |
| Т3а | 43.8 | 35 | - | - | 1-2-6 | |
| III (n=50) | Т2Ь | 83.1 | 83.1 | 56.2* | - | 6- |
| Т3а | 53.8 | - | - | - | 0.53 | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
При сравнении онкоспецифической выживаемости пациентов I, II, III групп в зависимости от количества образований в первые 3 года при единичном опухолевом образовании показатели лучше в I группе (83.1%), по II группе - при наличии 2-3 образований (89.9%), в III группе - при множественных образованиях (81.8%).
По 5-ти летней выживаемости при любом количестве образований выживаемость лучше в III группе. Выше 10-ти летней выживаемости показатели лучше в I группе. В III группе в единственной можно было подсчитать выживаемость при множественных образованиях, так как в I и II группах их единичные экземпляры. Данные по 15-ти летней выживаемости в I и II группах есть только при наличии единичного образования (25.9% и 14.5% соответственно). В целом онкоспецифическая выживаемость в I и III группах выше общей, во II группе равна общей (табл. 27).Таблица 27
Онкоспецифическая выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от
количества опухолевых образований
| Группы | Количество опухолевых образований | Онкоспецифическая выживаемость, % | Медиана | |||
| 3-х Летняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I (n=231) | Единичное образование | 83.1 | 72.1 | 46.6 | 25.9 | 5-10-16 |
| 2-3 образования | 69.8 | 64 | 45.7 | - | 3-9.5- | |
| II (n=88) | Единичное образование | 52.8 | 38.9 | 21.7 | 14.5 | 1.5-4-8 |
| 2-3 образования | 89.9 | 62.2 | 20.7 | - | 4.2-7-10 | |
| III (n=50) | Единичное образование | 81.1 | 81.1 | 56.3* | - | 5.62- |
| 2-3 образования | 80.7 | 80.7 | 60.5* | - | 3.7- | |
| множественные | 81.8 | 81.8 | 49.1* | - | 3.1-6 | |
Примечание*-прогнозируемое наблюдение
В I и II группах при наличии комбинированного лечения онкоспецифическая выживаемость выше, чем при его отсутствии (табл.
28).Таблица 28
Онкоспецифическая выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от
наличия комбинированного лечения
| Группы | Наличие комбинированного лечения | Онкоспецифическая выживаемость,% | Медиана | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I (n=231) | присутствует | 81 | 71 | 46,1 | 34 | 5-10- |
| отсутствует | 79.6 | 68.9 | 44.4 | 29.5 | 4.7-10 | |
| II(n=88) | присутствует | 60.7 | 48.1 | 32.1 | 16 | 2-5-10 |
| отсутствует | 57.3 | 38.6 | 17.8 | - | 1.2-4-8 | |
| III (n=50) | присутствует | Только 2 наблюдение | ||||
| отсутствует | 73.8 | 68.8 | - | - | 2.4- | |
В итоге, показатели онкоспецифической выживаемости пациентов I и III групп выше в целом, чем общая выживаемость, что связано с более частой причиной смерти от сопутствующих патологий в I и III группах и у пациентов III группы от осложнений после операций. Показатели онкоспецифической выживаемости во II группе равны общей, что связано с более частой онкологической причиной смерти внутри целой группы. 5-ти летняя
онкоспецифическая выживаемость пациентов после резекций мочевого пузыря и резекций мочевого пузыря с пересадкой мочеточника равна 71% и 42% соответственно, после РЦЭ - 74%. При этом 3-х летняя онкоспецифическая выживаемость I группы выше, чем в III группе (81% и 74%). 3-х и 5-ти летние показатели онкоспецифической выживаемости в III группе равны (74%), что связано с онкологической причиной смерти на ранних сроках после операции. Более благоприятное течение заболевания отмечается при степени дифференцировки G1, G2, при стадии заболевания Т2Ь, при наличии комбинированного лечения среди пациентов I, II, III групп. В I группе при степени дифференцировки G3, при стадии заболевания Т3а онкоспецифическая выживаемость равны общей, в III группе - онкоспецифическая выживаемость при множественных образованиях равна общей, что связано с онкологической причиной смерти при данных условиях.
Таким образом, по онкоспецифической выживаемости группы резекций мочевого пузыря (группа I) и РЦЭ (группа III) практически не отличаются друг от друга (р>0.05). По II группе показатели самые низкие.
Онкоспецифическая выживаемость пациентов в группах, сопоставимых по
возрасту
Как и в случае с общей выживаемостью у пациентов I, II, III групп была изучена онкоспецифическая выживаемость в возрастной подгруппе 40-69 лет. В I, II группах у пациентов в возрасте 40-69 лет показатели онкоспецифической выживаемости получились немного выше, чем в целом по группе. В III группе у
пациентов в возрасте 40-69 лет показатели онкоспецифической выживаемости получились немного ниже, чем в целом по группе (табл. 29). Но тенденции, характерные для целых групп сохранились: показатели онкоспецифической выживаемости по II группе остались самыми низкими, показатели по I группе немного выше, чем в III группе.
Таблица 29
Онкоспецифическая выживаемость пациентов I, II, III групп в возрасте 40-69лет