3.4. Рецидивирование рака мочевого пузыря в зависимости от вида оперативного лечения

Учитывая, что основным фактором, определяющим выбор оперативного лечения МИРМП, являются рецидивы после органосохраняющего хирургического лечения, среди пациентов I, II, III групп были изучены особенности рецидивов: стадия заболевания и степени дифференцировки, локализация.

В I группе рецидивы возникли у 102 человек (44%), среди которых повторные рецидивы возникли у 48 человек (21%), больше 3-х рецидивов - у 30 человек (13%), безрецидивно заболевание протекало у 129 человек (56%). Во II группе рецидивы возникли у 24 человек (27%), среди которых повторные рецидивы возникли у 10 человек (11%), больше 3-х рецидивов - у 6 человек (7%), безрецидивно заболевание протекало у 64 человек (73%). В III группе местные рецидивы возникли у 5 человек (10%), метастазы в другие органы у 9 человек (18%) (через 1 год - 2% (1 пациент), через 2 года - 4% (2 пациента), через 4 года - 4% (2 пациента), через 6 лет - 6% (3 пациента), через 8 лет - 2% (1 пациент)) (табл. 38).

Таблица 38

Рецидивирование рака мочевого пузыря у пациентов I, II, III групп

Примечание- * -Абс.

При этом у пациентов I группы в зоне резекции рецидивы возникли в 13% случаев, на других локализациях в 31%. У пациентов II группы в зоне резекции рецидивы возникли в 9% случаев, на других локализациях в 18%. Среди пациентов III группы все рецидивы (10%) носили местный характер, в ложе удаленного мочевого пузыря (рис. 12).

I группа II группа III группа

в зоне операции ? в другом месте

Рисунок 12. Количество рецидивов в зоне операции и в других локализациях после оперативного лечения у пациентов I, II, III групп

35 30 25 20

%

15 10 5 0

Подавляющее число рецидивов в зоне операции у пациентов I, II, III групп возникло в первые 3 года - 12%, 9%, 10% соответственно. В то время как на других местах мочевого пузыря, удаленных от зоны резекции, рецидивирование РМП могло возникать и в более отдаленные сроки (до 17 лет) (табл. 39).

Таблица 39

Локализация и время появления рецидива после оперативного лечения у

пациентов I, II, III групп

Примечание - * -Абс. - абсолютное число

При дальнейшем анализе будут рассмотрены рецидивы после органосохраняющего оперативного лечения (I и II группа).

При изучении особенностей рецидивов у пациентов I, II групп было выявлено, что при появлении рецидива на другом месте, отличном от зоны операции, статистически достоверно изменялась стадия заболевания в сторону уменьшения (р=0.000573), а степень дифференцировки снижалась (р=0.059740) (более злокачественный).

При появлении рецидива в зоне операции статистически достоверных изменений стадии заболевания (р=0.398025) и степени дифференцировки (р=0.108810) не происходило.

Среди пациентов I и II групп (319 пациентов) только в 4% случаев (14 пациентов) понадобилось выполнение РЦЭ после повторных рецидивов, 96% пациентов сохранили свой собственный мочевой пузырь.