Установка портов
После введения пациента в наркоз и финальном его позиционировании на операционном столе, а также обработки операционного поля ассистент приступает к установке портов. Прежде всего следует тщательно обследовать переднюю брюшную стенку и выбрать правильное место для установки первого порта.
Этот этап может быть выполнен совместно с хирургом, особенно на начальным этапах освоения роботической операции. Для установки первого оптического порта мы выполняем разрез длиной 1 см на 1-2 см выше пупка по срединной линии. После этого ассистент проводит иглу Вереша в брюшную полость, посредством которой накладывается пневмоперитонеум (Рисунок 4.8).
Рисунок 4.8 - Применение иглы Вереша
На этапе установки портов мы предпочитаем достигать величины давления в брюшной полости 19-20 см водного столба. Первый 12 мм порт устанавливается через указанный выше разрез. В качестве первого оптического порта мы используем безопасные трокары с автоматическим устранением лезвия после прохождения в брюшную полость. На этом этапе ассистент должен тщательно знать анамнез пациента, перенесенные им оперативные вмешательства на брюшной полости. При наличии указаний на подобные вмешательства в анамнезе, в обязанности ассистента входит предоперационные консультации с опытным лапароскопистом для минимизации возможности травмы кишечника. В ряде случаев не лишним будет помощь лапароскописта в операционной на этапе установки портов. После проведения роботической камеры ассистент тщательно обследует брюшную полость на наличие аномалий и спаек. При их отсутствии все последующие порты устанавливаются под контролем зрения. Следует помнить, что стандартная локализация портов может быть изменена в зависимости от обстоятельств, в том числе предшествующие оперативные вмешательства на брюшной полости, высокий ИМТ, наличие «узкого» таза.
При установке портов ассистент должен помнить о некоторых правилах. Прежде всего следует производить продвижение трокаров в перпендикулярном к брюшной полости направлении, выполняя при этом вращательные движения. Стилет следует извлекать немедленно после его проникновения в брюшную полость, продвижение порта следует продолжать вплоть до визуализации так называемой «черной метки» - области порта помеченной черной краской. Данная область должна располагаться в тканях передней брюшной стенки, обеспечивая изоляцию данной области от возможного электрического воздействия. Более того, данная точка может служить ориентиром правильного расположения портов в брюшной полости.После установки роботических портов выполняется установка двух портов ассистента. Выбор места локализации зависит целиком от предпочтения ассистента. В нашей клинике мы используем 5мм порт для аспиратора и лапароскопических инструментов, расположенный по правой передней подмышечной линии на 1-2 см выше ости подвздошной кости и 12 мм порт для проведения клиппатора, а также для проведения шовного материала и удаления игл, расположенный в месте пересечение первого ассистентского порта и роботического порта левой руки.
После последовательной установки всех необходимых портов пациент переводится в глубокое положение Тренделенбурга, и ассистент приступает к присоединению роботических рук тележки пациента.
4.2.4
Еще по теме Установка портов:
- 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
- § 1.2. Современные подходы к пониманию и структуре толерантности в межличностных отношениях
- 17. Четыре онтогенетические жизненные позиции человека(по Э.Берну, Д.Харрису) их влияние на психологическое здоровье и социальную адаптацию, роль семьи
- Понятие о портах ввода-вывода
- Опять та же логика!
- ЛИТЕРАТУРА
- Оглавление
- Доступ в брюшную полость и установка портов
- Заключение
- Установка портов
- Присоединение роботических рук тележки пациента
- Взаимодействие с хирургом во время выполнения радикальной простатэктомии
- Средняя доля предстательной железы
- Сложный доступ в брюшную полость
- Наличие узкого таза
- Оглавление
- Робот-ассистированная радикальная простатэктомия.
- СФЕРЫ И ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИСТОЧНИКОВ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ