Заключение

Минимально-инвазивные методы оказывают огромное влияние на хирургию рака простаты. Данная техника перед хирургом и анестезиологом ставит несколько новых задач. В то время как хирург должен приобрести ряд новых навыков, анестезиолог должен адаптировать тактику ведения анестезии к новым физиологическим условиям, воздействующим на пациента.

Несмотря на то, что кровопотеря более не представляет значимой опасности, сочетание положения Тренделенбурга и инсуффляции газа создает возможность для возникновения новых осложнений. Роль анестезиолога важна и его работа начинается еще на догоспитальном этапе и продолжается в периоперационном периоде вплоть до момента выписки из стационара. Подобный подход дает анестезиологу уникальную возможность для улучшения соматического состояния и повышения мотивации пациента до операции. Если данным пунктам придается особое значение, они действительно помогут принять жизненно важные решения.

Приложение В (рекомендуемое)

Пошаговая оценка выполнения РРП

	*Уровень сложности	о Z	Этап	Шаги этапа	Оценка (1 Неприемлимо-5 Превосходно)
	*Уровень сложности	о Z	Этап	Шаги этапа	0	1	2	3		4	5
Подготовка операционного поля	I	1.	Подготовка системы и позиционирование пациента	литотомическая позиция, перемещение в позицию Тренделенбурга, установка ног в ножные держатели
	I	2.	Наложение пневмоперитонеум а и расположение портов	при использовании иглы Вереша: правильное проведение инсуфляции (до 12-15 мм рт.ст) и расположение первого порта
				при использовании техники Хассана: выполнение правильного разреза и устанвка первого порта
				устанвка всех портов под визуальным контролем
	II	3.	Лапароскопически й адгезиолизис (если необходимо)	рассечение спаек брюшной полости
	I	4.	Инициация консоли	правильный докинг робота
	I	4.	Инициация консоли	очистка операционного поля путем рассечения спаек с использованием третьей руки
Диссекция мочевого пузыря и предстательной железы	II	5.	Отделение мочевого пузыря от передней стенки	правильное рассечение брюшины
	II	5.	Отделение мочевого пузыря от передней стенки	диссекция Ретциевого пространства
	II	6.	Выделение апекса простаты и эндопельвикальной фасции	дефатизация передней поверхности простаты
				рассечение эндопельвикальной фасции и мобилизация простаты
				пересечение пубо-простатических связок
	II	7.	Прошивание и пересечение дорсального венозного комплекса	лигирование дорсального венозного комлекса (если применимо)
	II	7.	Прошивание и пересечение дорсального венозного комплекса	лигирование дорсального венозного комлекса (если применимо)
	II - III	8.	Передняя диссекция шейки мочевого пузыря	тракция мочевого пузыря третьей рукой
	II - III	8.	Передняя диссекция шейки мочевого пузыря	выбор правильного слоя при передней диссекции
	III	9.	Задняя диссекция шейки мочевого пузыря	пересечение задней полуокружности шейки мочевого пузыря
	III	9.	Задняя диссекция шейки мочевого пузыря	пересечение простатомочепузырной мускулатуры
	III	10.	Выделение семенных пузырьков	идентификация семенных пузырьков. клиппирование артерии
	III	10.	Выделение семенных пузырьков	диссекция семенных пузырьков
	III	11.	Задняя диссекция	определение фасции Деннонвилье
	III	11.	Задняя диссекция	определение правильного слоя диссекции
	нь сложно	6 Z	Этап	Шаги этапа	Оценка (1 Неприемлимо-5 Превосходно)
					0	1	2	3	4	5

	IV	12.	Диссекция ножек простаты и сохранение сосудистонервных пучков	рассечение латеральной простатической фасции и аккуратное отделение сосудисто-нервных пучков от простатической капсулы
				идентификация, клиппирование и разделение сосудистых ножек простаты
				испльзование ножниц и минимальная ракция для диссекции сосудисто-нервных пучков
				диссекция в правильном слое (интра-, интер-, экстрафасциальная)

	IV	13.	Апикальная диссекция простаты	рассечение дорсального венозного комплекса
				прошивание дорсального венозного комплекса (при необходимости)
				пересечение уретры

Наложение анастомоза	III	14.	Наложение уретро везикального анастомоза	наложение шва Рокко
				наложение анастомоза
				передняя фиксация и реконструкция (если необходимо)
	I	15.	Ревизия брюшной полости	гемостаз при необходимости
				дренирование брюшной полости и его фиксация

	I	16.	Завершение процедуры	удаление портов под прямым визуальным контролем, удаление простаты через разрез для устанвки первого порта
	I	16.	Завершение процедуры	наложение швов на кожу
	III	17.	Лимфаденэктомия (при необходимости)	стандартная лимфаденэктомия
	III	17.	Лимфаденэктомия (при необходимости)	расширенная лимфаденэктомия

Оценка
	1	2	3	4	5	0
Определение	неприемлемо	плохо	приемлемо	хорошо	превосходно	неприменимо

ФИО курсанта__________________________

Дата_____________________________ /______ /

cTNM стадия T...................... N.....

M......... ;

D’amico классификация: ..................................

ИМТ:.............................. kg/m2;

Объем простаты:....................................

<< | >>

↑

Источник: КОЛОНТАРЕВ КОНСТАНТИН БОРИСОВИЧ. РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2015. 2015

Скачать оригинал источника

Еще по теме Заключение:

- Детская онкология - Кардиоонкология - Лечение онкологических заболеваний - Онкогастроэнтерология - Онконефрология - Паллиативная медицина -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -