Оглавление

Введение...................................................................................................... 7

Цель исследования........................................................................................

Задачи исследования..................................................................................... 10

Научная новизна........................................................................................... 11

Положения, выносимые на защиту............................................................... 13

Медико-социальный и экономический эффект............................................. 14

Практические рекомендации......................................................................... 14

Структура диссертации................................................................................. 18

Глава 1. Анализ данных литературы по сравнительной оценке уровня эффективности и безопасности различных оперативных вмешательств у

больных локализованным раком предстательной железы..................... 19

Введение..................................................................................................... 19

Осложнения................................................................................................ 20

Кровопотеря и гемотрансфузия................................................................... 27

Длительность операции и пребывания в стационаре.................................. 28

Онкологические результаты......................................................................... 29

Хирургический край..................................................................................... 30

Биохимический рецидив................................................................................ 35

Дополнительное лечение...............................................................................

Лимфаденэктомия...................................................................................... 37

Функциональные результаты....................................................................... 38

Сексуальная функция.................................................................................... 41

Удержание мочи............................................................................................ 49

Период обучения.......................................................................................... 55

Заключение................................................................................................. 57

Глава 2. Методы исследования и характеристика пациентов................. 58

Общая характеристика пациентов .............................................................. 59

Расстройства мочеиспускания...................................................................... 62

Сексуальная функция.................................................................................... 66

Онкологические характеристики.................................................................. 69

Сопутствующие заболевания и данные анамнеза........................................ 74

Осложнения................................................................................................ 78

Методы оценки функциональных результатов лечения.............................. 81

Использованное оборудование.................................................................... 83

Грант «Разработка системы клеточной оценки нервных и сосудистых

структур в сохранении эректильной функции после РАРП........................ 89

Кривая обучения РАРП................................................................................ 91

Статистический анализ.................................................................................. 94

Сравнительный статистический анализ исходных параметров для

пациентов группы РАРП и РПП...................................................................

Глава 3. Техника выполнения робот-ассистированной и позадилонной

простатэктомии.......................................................................................... 99

Радикальная позадилонная простатэктомия................................................ 99

Лимфаденэктомия.......................................................................................... 99

Рассечение внутритазовой фасции и пубопростатических связок........... 103

Перевязка дорсального венозного комплекса........................................... 105

Резекция апекальной части уретры............................................................ 106

Сохранение или пересечение сосудисто-нервного пучка.......................... 110

Выделение семявыносящего протока и семенных пузырьков.................. 113

Выделение шейки мочевого пузыря........................................................... 113

Уретро-шеечный анастомоз........................................................................ 115

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия.............................. 116

Предоперационная подготовка.................................................................. 117

Доступ в брюшную полость и установка портов...................................... 118

Рассечение брюшины и доступ в позадилонное пространство................. 120

Рассечение внутритазовой фасции и идентификация дорсального венозного комплекса (ДВК) 120

Лигирование дорсального венозного комплекса без сохранения СНП 122

Выделение шейки мочевого пузыря........................................................... 123

Выделение семенных пузырьков................................................................ 124

Мобилизация задней поверхности предстательной железы...................... 125

Сохранение сосудисто-нервных пучков и перевязка сосудистых ножек простаты 126

Выделение верхушки предстательной железы и перевязка дорсального венозного комплекса при сохранении сосудисто-нервных пучков..................................................................

Реконструкция шейки мочевого пузыря, задняя реконструкция мышечно-фасциальных структур 128

Уретро-шеечный анастомоз........................................................................ 131

Глава 4. Гистоморфологическое исследование как фактор выбора тактики

лечения.................................................................................................... 133

Картирование предстательной железы при биопсии................................. 134

Гистологическая оценка предстательной железы после радикальной

простатэктомии........................................................................................ 138

Патоморфологическое заключение............................................................ 142

Оценка степени дифференцировки опухоли по системе градации Глисона

.................................................................................................................. 143

Оценка экстрапростатической инвазии...................................................... 145

Оценка хирургического края резекции простаты..................................... 147

Послеоперационный пересмотр балла Глисона........................................ 148

Корреляция стадии рака, балла злокачественности, ПХК и БХР............ 153

Клеточная оценка нервных структур в сохранении эректильной функции после РАРП 156

Глава 5. Анализ прогностической ценности некоторых данных

дооперационного обследования............................................................. 161

Пересмотр стадии заболевания.................................................................. 161

Диагностическая значимость МРТ для уточнения наличия

экстракапсулярной инвазии и поражения семенных пузырьков.............. 164

Классификация д’Амико............................................................................. 173

Корреляция общего ПСА и стадии заболевания....................................... 175

Пальцевое ректальное обследование..........................................................

Глава 6. Результаты оперативного лечения.......................................... 179

Продолжительность операции.................................................................... 179

Кровопотеря............................................................................................ 183

Общая продолжительность госпитализации.............................................. 185

Герметичность уретро-шеечного анастомоза и продолжительность

дренирования мочевого пузыря................................................................. 187

Конверсия................................................................................................ 191

Онкологические результаты....................................................................... 192

Выживаемость и БХР.................................................................................. 200

Глава 7. Функциональные результаты радикальной простатэктомии. 204

Трифекта и пентафекта .............................................................................. 204

Шкала боли.................................................................................................. 211

Симптомы расстройства мочеиспускания.................................................. 213

Удержание мочи после операции............................................................... 214

Эректильная функция после операции....................................................... 222

Общая удовлетворенность результатами лечения.................................... 232

Глава 8. Осложнения радикальной простатэктомии............................. 237

Глава 9. Кривая обучения РАРП........................................................... 249

Заключение.............................................................................................. 263

Выводы.................................................................................................... 269

Список сокращений ............................................................................... 271

Список литературы................................................................................. 273

Приложение А. Опросник пациента....................................................... 294

Приложение Б. Шкала для оценки выраженности болевых ощущений ... 295

Приложение В. Номограммы Партина.................................................. 296

Приложение Г. Пример патоморфологического заключения по биопсии

предстательной железы........................................................................... 298

Приложение Д. Пример патоморфологического заключения после радикальной простатэктомии 299