Принципы лечения и ухода за пациентами при обширных осложненных ранах

Самая распространенная причина осложненных хронических ран в онкологической практике— это раковые разрастания. Они представляют собой первичную или вторичную злокачественную опухоль, которая, по­ражая кожу, образует язву.

узелки открылись. Неприятный запах возникает чаще всего в результате того, что анаэробные бактерии разлагают жирные кислоты в омертвевших тканях. Поэтому важно своевременно удалять некротические корки. Для борьбы с неприятным запахом используется метронидазол. Может помочь как системное применение этого препарата, так и наружное применение 0,8-процентного геля метронидазола. Но гель дороже и менее эффективен. Г ель метронидазола можно смешивать в равных пропорциях с гидрогелем или с гидроколлоидным гелем. Также можно использовать повязки с тол­ченым углем. Причем уголь всегда должен использоваться в качестве вто­рого слоя повязки, так как пропитывание угля раневым экссудатом делает его неэффективным. При обработке инфицированных раневых поверхно­стей с выделением экссудата можно применять йодовидон, а также абсор­бирующие материалы, например альгинаты, гидроколлоиды или абсорби­рующие прокладки. Может также понадобиться системное применение ан­тибиотиков. Боль у пациента с обширными ранами может быть хрониче­ской или возникать только во время смены повязки. В первом случае врач должен подобрать адекватное обезболивание. Недавние исследования по­казали, что наружное применение смеси морфина (при концентрации мор­фина до 0,1 %) с подходящим кремом или гелем-носителем может обеспе­чить хорошее обезболивающее действие в течение 8 ч. Во втором случае необходимо либо предотвратить прилипание повязки к ране, либо подоб­рать повязку другого типа. Если из перевязочного материала доступны лишь марлевые салфетки, можно, чтобы предотвратить прилипание, на­нести на них вазелин или растительное масло. Лечебные мази препятству­ют прилипанию повязки и в то же время помогают бороться с инфекцией. При уходе за пациентами с осложненными обширными ранами медсестра должна делать все возможное, чтобы предотвратить осложнение, то есть соблюдать при смене повязки принципы асептики, а также делать все, что­бы свести боль к минимуму. Пациент особо нуждается в психологической поддержке во время смены повязки. Если вид раны неприятен для пациен­та, нужно постараться отгородить рану при перевязке или позвать помощ­ника, который бы отвлекал пациента, например, держа его за руку или раз­говаривая с ним. Следует постоянно оценивать эффективность обезболи­вания и, если оно недостаточно действенно, сообщать об этом врачу.