Персонализированный выбор методов лечения пациентов с осложненными повреждениями шейного отдела позвоночника

На основании расчета суммарного показателя состояния нервной ткани с помощью разработанной программы для ЭВМ был предложен оригинальный алгоритм персонализированного выбора методов лечебного воздействия в посттравматическом периоде.

Основу предлагаемого алгоритма персонализированного выбора методов лечения при осложненных повреждениях шейного отдела позвоночника составляет предложенный нами оригинальный способ лечения больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника (патент 2475199 РФ, МПК А61В17/56) (рисунок 35).

Согласно предлагаемому способу после клинического обследования больных и клинико-интраскопической верификации осложненной травмы шейного отдела позвоночника всем пациентам осуществляли декомпрессивностабилизирующие хирургические вмешательства, во время осуществления которых в эпидуральное пространство устанавливали катетеры для осуществления локальной гипотермии спинного мозга. С 1-х суток послеоперационного периода осуществляли стандартный комплекс мер интенсивной терапии. На каждые 7-е сутки с момента получения травмы проводили взятие образцов сыворотки крови, в которой определяли количественное содержание уровней нейроспецифических белков (pNF-H, MBP, anti-MAG), маркеров межклеточного матрикса (MMP-2, MMP-9, TIMP-1), про- (TNF_tt, IL-Ιβ, IL-6) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов, на основании которых рассчитывали суммарный показатель состояния нервной ткани.

При отрицательных значениях суммарного показателя состояния нервной ткани в посттравматическом периоде, свидетельствующих о преобладании дегенерации, продолжали проведение локальной гипотермии спинного мозга для купирования его восходящего отека.

При положительных значениях суммарного показателя состояния нервной ткани, свидетельствующих о ее регенерации, заканчивали проведение локальной гипотермии спинного мозга, удаляли катетеры и пункционно через межостистые промежутки устанавливали электроды в эпидуральное пространство выше и ниже уровня поврежденного позвонка и начинали сеансы эпидуральной электростимуляции по стандартной методике.

Рисунок 35 - Алгоритм персонализированного выбора методов лечения при осложненных повреждениях шейного отдела позвоночника

Таким образом, динамический мониторинг процесса ремоделирования нервной ткани, основанный на объективной количественной оценке иммунологических маркеров ее дегенерации и регенерации, позволяет достоверно выявлять преобладающие механизмы пато- и саногенеза ТБ спинного мозга, а дифференцированное лечебное воздействие на них может улучшать результаты лечения пациентов с осложненными повреждениями шейного отдела позвоночника.