Диагностика, принципы лечения и этапы оказания медицин­ской помощи при взрывной травме

Диагностика включает в себя, помимо оценки клинической картины, комплекс мероприятий в соответствии с возможностями этапа медицинской помощи: лапароцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография, контраст­ное исследование, УЗИ, КТ, ангиография, изотопное сканирование и пр.

Принципы лечения

Предусматривают создание покоя и проведение медицинских мани­пуляций, направленных на устранение нарушений функционирования по­врежденных органов и систем.

• Противошоковое лечение.

• Краниоцеребральная гипотермия.

• Купирование острой дыхательной недостаточности.

• Коррекция сердечно-сосудистых и водно-электролитных нарушений.

• Эффективная анальгезия.

Принципы и этапы оказания медицинской помощи при ВТ

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте ра­нения в порядке взаимопомощи, санитарным инструктором или фельдшером.

Проводится устранение причин, угрожающих жизни, или способствующих развитию тяжелого состояния. Предупреждаются или устраняются явления асфиксии, для остановки кровотечения накладываются жгуты и повязки на раны, вводятся обезболивающие средства. Проводится также противошоко­вая терапия, в том числе внутривенные инъекции лекарственных препаратов.

Квалифицированная медицинская помощь. На этапе квалифицирован­ной медицинской помощи проводят устранение угрожающих жизни ос­ложнений, таких как асфиксия, продолжающееся кровотечение, шок. В за­висимости от степени повреждения тканевых структур проводится расши­ренный туалет: удаляется грязь, вкрапления пороха, поверхностно распо­ложенные осколки. Раны промываются растворами антисептиков. При на­личии слепых ран от единичных осколков проводят их дренирование рези­новыми дренажами. При наличии значительных разрывов тканей наклады­вают направляющие швы.

Туалет ран заканчивают орошением всей раневой поверхности анти­биотиками и их парентеральным введением.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная помощь при ранениях различных областей тела включает противошоковые и реанимационные мероприятия, первичную хирургическую обработку (в том числе торакотомию, лапаротомию, ампу­тацию конечностей, трепанацию черепа и т. д.) и проводится немедленно после поступления раненых в госпиталь.

При поступлении на этап специализированной медицинской помощи всех раненых с минно-взрывными повреждениями осматривают узкие спе­циалисты различного профиля. Всем пострадавшим проводят обязательное рентгенологическое и другие обследования с целью определения наличия осколков в жизненно важных областях, определяют глубину их залегания. В случае необходимости проводят топическую диагностику расположения осколков. Это целесообразно при нахождении осколков в непосредствен­ной близости к сонным артериям или в области основания черепа. Прово­дят расширенный туалет, дренирование слепых ран, иссечение явно не­жизнеспособных тканей. При необходимости накладывают направляющие швы. В дальнейшем проводят курс антибактериальной терапии. На раны накладывают влажно-высыхающие повязки с раствором антисептика. Ра­неных с сочетанными повреждениями осматривают специалисты соответ­ствующего профиля, а лечение пострадавших осуществляется в отделени­ях согласно ведущему по тяжести повреждению.

Таким образом, применение боеприпасов взрывного действия приво­дит к возникновению многофакторных поражений, отличающихся множе­ственностью и значительной тяжестью. Лечение при этом сопряжено с большими трудностями, характеризуется продолжительностью и высокой летальностью. Рассматривая указанную проблему с позиции современных требований, приходится признать, что в последние годы она становится одной из основных и наиболее сложных в решении организационных и ле­чебных вопросов, а взрывные повреждения приобретают значение само­стоятельного вида боевой патологии. Поэтому изучение взрывных повре­ждений сохраняет первостепенную актуальность.

4.