Тактика лечения пациентов с опухолью единственной почки и при двустороннем поражении.

По данным Ю.Г. Аляева (2005) выявление опухоли в единственной почке не должно быть причиной отказа от оперативного лечения, так как активная хирургическая тактика у этой категории больных позволяет добиться продления их жизни, а в ряде наблюдений -излечения.

Двусторонний синхронный рак почек является абсолютным показанием к проведению ОСО (Ю.Г. Аляев, 2005). Но при выборе оперативного пособия неизбежно встает вопрос о стороне первой операции. Лечебная тактика зависит от возраста и общего состояния больного, характера роста, количества и локализации опухолевых узлов в обеих почках. Вопрос о выборе стороны первоначальной операции при двустороннем синхронном раке почек остается спорным.

При бессимптомно протекающем двустороннем синхронном раке почек или при умеренно выраженных клинических проявлениях первую операцию можно провести на стороне меньшего поражения (Ю.Г. Аляев, 2005). Это позволяет уменьшить сроки подготовки к операции на противоположной почке. Кроме того, в случае технической неудачи ОСО остается вероятность сохранения более пораженной почки. При выраженной клинической симптоматике оперативное вмешательство целесообразно осуществлять со стороны большего поражения в целях скорейшей нормализации состояния пациента и создания условий для проведения операции на второй почке. Одномоментные вмешательства с обеих сторон считается неоправданными ввиду их большой травматичности (Ю.Г. Аляев, 2005). Анализируя данные литературы можно сделать вывод, что решение о выборе стороны и характере первоначальной операции при двустороннем синхронном раке принимается в каждом конкретном наблюдении индивидуально с учетом как общего состояния пациента, так и стадии заболевания с каждой стороны, размеров, количества и локализации опухолевых узлов(Ю.Г.

Большинство авторов же при поражении противоположной почки онкологическим процессом считают абсолютно показанным выполнение органосохраняющей операции. Таким образом, больным данной группы показана органосохраняющая операция, но она , как правило не всегда технически возможна. Возможность выполнения ОСО устанавливаем в ходе обследования больного на дооперационном этапе, но окончательно определяется ин- траоперационно в ходе ревизии выделенного органа из паранефральной клетчатки с применением ультразвукового исследования (Ю.Г. Аляев, 2005).

Таким образом, при выявлении двустороннего рака почек целесообразна активная хирургическая тактика у пациента. Оправдано конечно же максимальное стремление к ОСО, в качестве которой может быть выполнена как резекция почки, так и энуклеация опухолевого узла.

Необходимость выбора лечебной тактики может быть актуальной не только при опухолевом поражении противоположной почки, но и мочевых путей, т. е. при одновременном сочетании опухоли почечной паренхимы с одной стороны и новообразования верхних мочевых путей с другой (Ю.Г. Аляев, 2005).

1.1.7