8.2. Отдаленные результаты гетеротопической цистопластики

Континентная кожная деривация мочи выполнена нами у 11 (3,1%) пациентов. Эта операция была выполнена нами в модификации Mainz-pouch.

Всем больным была выполнена уретрэктомия. В качестве эфферентных механизмов континенции в подавляющем большинстве случаев нами использовался червеобразный отросток, только у одного пациента был сформирован инвагинированный подвздошный клапан.

Таблица 66

Распределение больных после континентной

кожной деривации мочи по Mainz-pouch по системе pTNM (n=11)

Среди больных после континентной кожной деривации мочи органоограниченная лимфонегативная форма заболевания была у 5 (45,0 %) больных, экстравезикальная лимфонегативная у 2 (18,0 %) и метастатическое поражение регионарных лимфоузлов было у 4 (37,0%) пациентов.

Отдаленными результатами считали результаты через 30 дней после оперативного вмешательства. Подробные данные об отдаленных осложнениях представлены в таблице 67.

Таблица 67

Поздние осложнения у больных после РЦ и континентной кожной

деривации мочи по Mainz-pouch (n=11)

В связи с необходимостью интермиттирующей самокатетеризацией, колонизация мочи бактериями практически всегда присутствует у больных с данным типом деривации мочи. Но клинические выраженные осложнения, такие как пиелонефрит, сепсис при отсутствии обструкции ВМП возникают относительно редко.

Камень резервуара сформировался в отдаленном послеоперационном периоде у одного (9,0%) пациента. Клинически это проявлялось болью,

гематурией, затруднением самокатетеризации. Конкремент резервуара имел размер более 10 см, что исключило возможность эндоскопического его удаления. Потребовалось повторное открытое оперативное вмешательство. Результаты обзорной и внутривенной урографии этого пациента представлены на рисунках 131, 132.

Рис. 131 Обзорная урограмма у больного после континентной кожной деривации по Mainz-pouch. Рентгенконтрастная тень в проекции резервуара,

обусловленная большим конкрементом

Рис. 132 ЧЛС обеих почек нерасширены. Определяется рентгенконтрастная тень крупного конкремента в проекции гетеротопического резервуара

Ниже представлена фотография удаленного открытым способом конкремента. Размеры камня составляют более 10 см (рис. 133).

Рис. 133 Удаленный камень из резервуара

Облитерация аппендикостомы возникла у одного (9,0%) больного. Этот пациент поступил в экстренном порядке, в связи с невозможностью катетеризации аппендикостомы. В условиях стационара провести катетер тонкого диаметра или струну по стоме не получилось. Под УЗИ контролем произведена перкутанная пункция переполненного мочой резервуара и дренирование его полихлорвиниловой трубкой. С пациентом были обсуждены варианты лечения. Было выполнено повторное открытое оперативное вмешательство, вместе с облитерированной аппендикостомой континетный кожный резервуар был иссечен. Отступя приблизительно 20 см от илеоасцендоанастомоза изолирован сегмент подвздошной кишки и создан кондуит по Bricker.

По классификации предложенной Clavien-Dindo градация осложнений у наших пациентов после континетной кожной деривации мочи по Mainz- pouch выглядит следующим образом (табл. 68).

Таблица 68

Классификации осложнений у больных после континентной кожной деривации по Mainz- pouch в отдаленном периоде по Clavien-Dindo (n=11)

Поздние осложнения, не потребовавшие эндоскопической или хирургической коррекции, были у 3 (27,0%) больных. У 3 (27,0%) пациентов потребовались повторные оперативные вмешательства под общей анестезией. В общей сложности у 6 (54,0%) пациентов этой группе в позднем послеоперационном периоде возникли осложнения.