Гнойно-септические осложнения послеоперационных ран и отдаленные онкологические результаты

Вопрос о влиянии ГСО на местное рецидивирование и выживаемость поднимался и до настоящего времени, но обращения к нему были редки, а результаты всегда неоднозначны и противоречивы.

Учитывая, что влияние ГСО на отдаленные онкологические результаты хирургического лечения рака прямой кишки оставались по-прежнему сомнительными, Kressner U. et al [211] в 2002 году публикуют отчет о проспективном нерандомизированном исследовании, целью которого была оценка влияния абдоминальных ГСО или нагноения промежностной раны на местное рецидивирование.

Анализировали результаты лечения 228 пациентов, подвергшихся операции по поводу рака прямой кишки, за период с 1973 по 1992 гг. Местный рецидив возникал статистически значимо чаще в группе гнойных осложнений (23%), чем в группе без осложнений (9%; р=0.02). Но увеличение это было обусловлено преимущественно за счет пациентов с нагноением промежностной раны, тогда как пациенты с абдоминальной инфекцией не отличались от неинфицированной группы. Авторы пришли к выводу, что абдоминальные гнойные осложнения не ухудшают долгосрочный онкологический прогноз, тогда как ГСО заживления промежностной раны могут увеличить риск местных рецидивов.

Недавние исследования также демонстрируют противоречивость выводов относительно взаимосвязи между ГСО после операций по поводу рака прямой китттки и отдаленными онкологическими результатами. Так Law W.L. et al (2007) [218] пришли к выводу, что ГСО влияют не только на ближайшие результаты хирургического лечения рака толстой кишки, но и на отдаленные. Из 1657 пациентов, которым выполнены различные резекции по поводу колоректального рака, у 27,3% развились ГСО. Возраст старше 70 лет, мужской пол, экстренный порядок оперативного вмешательства и локализация новообразования в прямой кишке стали факторами, влияющими на частоту осложнений. Наличие послеоперационных ГСО было независимым фактором, связанным с худшей общей выживаемостью и более высокой частотой местного рецидивирования.

Mrak K. et al (2013) в ретроспективно-проспективном одноцентровом исследовании с участием 811 пациентов, оперированных планово по поводу рака прямой кишки, установили отсутствие какого-либо влияния тяжелых ГСО на общую и безрецидивную выживаемость [251].