10.1 Отдаленные результаты после радикальной цистэктомии с различными методами деривациимочи
Нами были изучены отдаленные результаты оперативного лечения 352 больных РМП. Всем больным выполнена РЦ с различными методами деривации мочи. Ортотопические методы деривации мочи чаще всего были использованы у наших пациентов.
В общем, они были выполнены у 259 (73,5%) больных. Формирование ортотопического неоцистиса из сегмента желудка по методу Mitchell-Hauri выполнено у 13 (3,7%), в собственных модификациях у 11 (3,1%) больных. Ортотопическая илеоцистопластика была выполнена у 211 (59,8%) пациентов. По методу Hautmann (W-образная) у 36 (10,2%), по Studer - у 55 (15,6%), S-образная - у 83 (23,5%), по VIP (Vesica Ileale Padovana) - у 4 (1,1%), Y-образная - у 11 (3,1%) и U-образная или илеоцистопластика по методу Camey II была выполнена - у 22 (6,3%) больных. Сигмоцистопластика по Reddy выполнена у 24 (6,8%) пациентов. Континентная кожная деривация мочи по методу Mainz-pouch выполнена у 11 (3,1%) пациентов. Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку использовалась в основном на ранних этапах и была выполнена у 42 (12,0%) пациентов. Уретерокутанеостомия выполнялась у тяжелых, осложненных, с запущенной стадией РМП больных. В общей сложности этот метод деривации мочи выполнен у 40 (11,3%) пациентов. Послеоперационные патогистологические стадии (pTNM) у больных после РЦ с различными методами отведения мочи представлены в таблице 72.Таблица 72
| Стадии по pTNM | Число больных | ||||||||||||
| ГЦП (n=24) | ИЦП (n=211) | СЦП (n=24) | УСА (n=42) | континентная кожная (n=11) | пересадка на кожу (n=40) | ||||||||
| ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ||
| абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | абс.(%) | ||
| pT0N0 | - | 4 (16,6) | 2(0,9) | 13(6,1) | - | 2(8,3) | - | - | - | - | - | - | |
| pT1N0 | - | - | 1(0,45) | 15(7,1) | 1(4,1) | 2(8,3) | - | 2(4,7) | 1(9,0) | - | - | ||
| pT2 N0 | pT2aN0 | 6 (25,0) | 7 (29,1) | 3(1,4) | 40(18,9) | - | 6(25,0) | - | 6(14,3) | - | 2(18,0) | - | 2(5,0) |
| pT2bN0 | 2 (8,3) | 1 (4,1) | 9(4,2) | 52(24,6) | 2(8,3) | 2(8,3) | 1(2,4) | 9(21,4) | - | 2(18,0) | 2(5,0) | 5(12,5) | |
| pT3 N0 | pT3aN0 | - | - | 2(0,9) | 1(0,45) | - | - | - | 2(4,7) | - | 1(9,0) | - | - |
| pT3bN0 | - | 1(4,1) | 3 (1,4) | 13(6,1) | 1(4,1) | - | - | 2(4,7) | 1(9,0) | - | - | 7(17,5) | |
| pT4 N0 | pT4aN0 | - | 1(4,1) | - | 18(8,5) | 1(4,1) | 2(8,3) | 1(2,4) | 4(9,5) | - | - | 1(2,5) | 11(27,5) |
| pT4bN0 | - | - | - | - | 1(4,1) | - | - | - | - | - | - | 1(2,5) | |
| pN+ | - | 2(8,3) | 7(3,3) | 32(15,1) | - | 4(16,6) | 1(2,4) | 14(33,3) | - | 4(37,0) | 1(2,5) | 10(25,0) | |
| всего | 8(33,7) | 16(66,3) | 27(12,6) | 184(87,4) | 6(25,0) | 18(75,0) | 3(7,2) | 39(92,8) | 1(9,0) | 10(91,0) | 4(10,0) | 36(90,0) | |
326
В группе больных после ортотопической ГЦП метастазы в регионарные лимфоузлы были у 2 (8,3%), органоограниченная и
органонеограниченная лимфонегативные формы заболевания у 20 (83,1%) и 2 (8,3%) пациентов, соответственно. Среди больных после ИЦП
органоограниченная лимфонегативная форма заболевания была у 135 (64,0%) больных, экстравезикальная лимфонегативная у 37 (17,5%) и
метастатическое поражение регионарных лимфоузлов было у 39 (18,5%) пациентов.
После ортотопической СЦП органоограниченная лимфонегативная форма заболевания была у 15 (62,5%) больных,экстравезикальная лимфонегативная - у 5 (20,8%) и лимфопозитивная - у 4 (16,6%) пациентов. В группе больных после пересадки мочеточников в сигмовидную кишку было 18 (42,8%) больных с органоограниченной лимфонегативной формой заболевания, 9 (21,4%) органонеограниченной лимфонегативной и 15 (35,7%) пациентов с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. Среди больных в группе континентной кожной деривации мочи органоограниченная лимфонегативная форма заболевания была у 5 (45,0 %) больных, экстравезикальная лимфонегативная у 2 (18,0 %) и метастатическое поражение регионарных лимфоузлов было у 4 (37,0%) пациентов. В группе уретерокутанеостомии в 11 (27,5%) случаях имело место метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Экстравезикальная форма заболевания без метастатического поражения лимфоузлов была у 20 (50,0%) больных. И только у 9 (22,5%) пациентов органоограниченная лимфонегативная форма заболевания. Более подробно данные представлены в таблице 73.
Как видно из таблицы, что более простые, менее травматичные методы деривации мочи, выполнялись у больных с запущенными стадиями, распространенными формами РМП. Так процент больных с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов у больных после УСА, континетной кожной деривации мочи и уретерокутанеостомии находился в диапазоне от 27,5% до 37,0%.
Таблица 73
Распределение больных после РЦ с различными методами отведения мочи в зависимости от степени распространения РМП
| Метод отведения мочи/степень распространения РМП | Органоограниченная лимфонегативная форма РМП | Органонеограниченная лимфонегативная форма РМП | Лимфо- положи тельный РМП | Всего | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| ГЦП | 20 | 83,1 | 2 | 8,3 | 2 | 8,3 | 24 | 100,0 |
| ИЦП | 135 | 64,0 | 37 | 17,5 | 39 | 18,5 | 211 | 100,0 |
| СЦП | 15 | 62,5 | 5 | 20,8 | 4 | 16,6 | 24 | 100,0 |
| УСА | 18 | 42,8 | 9 | 21,4 | 15 | 35,7 | 42 | 100,0 |
| Континентная кожная | 5 | 45,0 | 2 | 18,0 | 4 | 37,0 | 11 | 100,0 |
| Уретеро- кутанео- стомия | 9 | 22,5 | 20 | 50,0 | 11 | 27,5 | 40 | 100,0 |
| Всего | 202 | 57,4 | 75 | 21,3 | 75 | 21,3 | 352 | 100,0 |
В группе больных после ортотопических методов от 8,3% до 18,5%.
В то же время процент больных с органоограниченной лимфонегативной (Еще по теме 10.1 Отдаленные результаты после радикальной цистэктомии с различными методами деривациимочи:
- Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии с различными методами деривации мочи
- Радикальна цистэктомия с различными методами деривации мочи
- 3.3. Местное рецидивирование у больных после радикальной цистэктомии
- 3.4. Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии
- 3.1. Особенности радикальной цистэктомии у мужчин
- Отдаленные результаты после органосохранного лечения по поводу рака молочной железы.
- Робот-ассистированная радикальная цистэктомия
- Глава 3 Реабилитация больных и отдаленные результаты после органосохранных операций при раке молочной железы.
- 3.2. Особенности радикальной цистэктомии у женщин
- Методы изучения отдаленных клинических результатов хирургического лечения механической хронической дуоденальной непроходимости.
- Метаболические нарушения после различных методов деривации мочи
- Качество жизни после различных методов деривации мочи
- Профилактика и коррекция поздних послеоперационных осложнений после различных методов отведения мочи
- Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей после различных методов отведения мочи
- Осложнения после операции в отдаленном периоде
- ГЛАВА 4. Методы использования СПК и анализ результатов натурной апробации в различных регионах.