Отдалённые результаты.

Отдаленные результаты эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечением вен были изучены у 203 пациентов первой группы и 21 второй в сроки от 6 месяцев до четырёх лет. При этом каждые шесть месяцев проводились консультативные осмотры, и при наличии жалоб на

отёки, болевой синдром, неврологические нарушения, больные госпитализировались в целях обследования в стационарных условиях и проведения соответствующего лечения.

Из 224 обследованных в отдалённом операционном периоде пациентов, рецидивы были выявлены у 22, при этом у 19(8,3%) больных первой группе и у 3 (14,5%) второй (таблица 30).

Таблица 30

Рецидивы ВБ в отдалённые сроки операции у больных обеих групп

Хотелось отметить, что большинство пациентов с рецидивами (81%) были в возрасте 41-60 лет.

Сроки возникновения рецидивов отражены в таблице 31.

Таблица ЗІ

Сроки возникновения рецидивов ВБНК в зависимости от клинического класса заболевания и оперированной системы основных стволов

подкожных вен

Примечание: В числителе количество мужчин, в знаменателе — количество женщин

Из 203 осмотренных больных первой группы, рецидивы возникли у 2 мужчин и 5 женщин с ВБНК С5, а при С6 рецидив ВБ выявлен у 5 мужчин и 7 женщин.

У 90,8% оперированных рецидивы отсутствовали, и пациенты были «практически» здоровыми, что свидетельствует об эффективности метода эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечением вен в лечении осложненных форм ВБ.

Таблица 32

Рецидивы варикозной болезни в отдалённом ; послеоперационном периоде

Основной причиной рецидива были либо неоперированные системы основных стволов подкожных вен либо же не удалённые несостоятельные коммуникантные вены (таблицы 32).

До операции у 289 пациентов отмечалось поражение обоих бассейнов основных стволов подкожных вен. Развитие же рецидива ВБ в неоперированной системе всего у 13 пациентов, свидетельствует о возможности нормализации венозного оттока крови по менее поражённой системе при операции на более поражённой системе основных стволов подкожных вен. С учётом этого обстоятельства, двухэтапное отсроченное оперативное лечение с первым этапом на более поражённой системе более целесообразно и, на наш взгляд, пожалуй, обосновано. Второй этап операции выполняется при появлении рецидива ВБ в не оперированной системе.

Рецидивы ВБ возникшие в зоне несостоятельных коммуникантных вен и виде отдельных ветвей явились результатом технических погрешностях во время операции.

Причиной локального рецидива варикозной болезни, наблюдавшегося у 6 больных, являлись не удалённые перфорантные вены, что было подтверждено триплексным сканированием. Они располагались в нижней и средней трети голени (таблица 33).

Таблица 33

Локализация перформативных вен у пациентов с рецидивами ВБНК

Для предотвращения этих рецидивов нужно чётко выполнять подкожное пересечения подкожных и коммуникантных вен.

Клинические симптомы проявления ВБНК в отдалённом послеоперационном периоде представлены в таблице 35. Данные таблицы указывают, что нормализация венозного оттока ведёт к исчезновению симптомов ВБ, либо к проявлению их в более лёгкой форме. ’ '

Таблица 34

Динамика жалоб больных в отдалённые сроки операции

Примечание: в числители жалобы и клинические проявления ВБНК до операции, в знаменателе в отдалённом послеоперационном периоде. У пациентов с рецидивами ВБ отмечались отеки больной конечности к концу рабочего дня и

умеренные распирающие боли в икроножных мышцах после физической нагрузки, а у части из них боли по ходу варикозно расширенных вен.

Однако субъективно все опрошенные больные отмечали улучшение по сравнению с дооперационным периодом.

При осмотре и измерении окружности оперированной конечности и сравнении этих показателей с предоперационными данными, было констатировано полное исчезновение отека конечностей, либо же появление его к концу рабочего дня. При этом средний процент увеличения окружности на уровне средней трети голени при рецидиве ВБНК при исходном поражении системы БПВ (I группа) был больше, чем при поражении МПВ (II группа). В целом же, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что устранение венозной гипертензии в поражённой конечности ведёт к уменьшению отёков (таблица 35).

У 15 пациентов вторичная лимфедема имелась ещё в предоперационном периоде, развившаяся вследствие повторных рожистых воспалений. У этих пациентов окружность больной конечности была на 14,9-18,8% больше, относительно здоровой конечности. Положительная динамика у данной группы больных в послеоперационном периоде была незначительной.

Таблица 35

Данные измерения окружностей голеней у больных I и II групп ( до и /после операции)

В целом в отдалённом послеоперационном периоде отмечена положительная динамика трофических расстройств тканей голеней: стихание рожистых воспалений, исчезновение экзематозных изменений кожи в области варикозных узлов, полное заживление трофических язв (таблица 36).

Таблица 36

Динамика трофических расстройств кожи в отдалённом

послеоперационном периоде

Примечание к таблице 37 в знаменателе данные предоперационного периода, в числителе - отдалённого послеоперационного периода.

За два года не отмечено ни одного рецидива варикозных язв. Более того, наступило исчезновение экзематозного поражения кожи в области варикозных узлов.

Однако мы отдаём себе отчёт в том, что ни одна оперативная методика, нормализующая венозный отток крови от конечности, не гарантирует полный регресс трофически изменённых тканей. Они лишь позволяют добиться некоторого уменьшения гиперпигментации и приостановить процесс распространения трофических расстройств. Об этом

свидетельствует развившееся в течение двух лет после операции, рожистые воспаления оперированной конечности у 12 пациентов, причём у 5 из них оно отмечено впервые. Рожистое воспаление кожи у всех больных локализовалось на левой голени.

Довольно часто у больных в послеоперационном периоде наблюдались нарушения чувствительности в виде участков парестезий и гиперестезий (таблица 37).

Таблица 37

Послеоперационные неврологические нарушения в послеоперационном периоде

Парестезии проявлялись в виде малочувствительных зон в области удалённых вен и кожных разрезов в области лодыжек, гиперестезии - субъективных ощущений в виде «разрядов тока», «ожога крапивой» или «кипятком», чувства «льющейся воды» и «ползающих червяков».

Наиболее выражены эти неврологические нарушения в первый месяц после операции, по нашим наблюдениям, почти в 70% случаев. Затем наступает постепенный их регресс вплоть до полного их исчезновения к шести месяцам после операции.

Спустя 4 года только 18 пациентов (5,1%) отмечали чувство парастезии в области кожных разрезов в области лодыжек .

Примеры отдалённых результатов

Клиническое наблюдение. Больная Н 42года. № истории болезни 4040. Диагноз: ВБНК клинический класс С6. Трофическая язва левой голени. Поступила в отделение 26.10.04г. При поступлении в нижней трети левой голени, по внутренней поверхности язвенный дефект 5x5 см. с умеренным перифокальным воспалением.

02.11.04 выполнена операция - эндовазальная электрокоагуляция БПВ левой нижней конечности с подкожным пересечением вен.

Послеоперационное течение гладкое. Субъективно больная отмечала чувство парестезии по передней поверхности левой голени в области удаления варикозных вен. Язва эпителизировалась самостоятельно. Выписана 18.11.04 с зажившей язвой. Осмотр через 4 года. Рецидива ВБ и язвы нет. Жалоб на неврологические нарушения в оперированной конечности больная не предъявляет (Рис. 15).

Рис. 15. до операции 4 года после операции

Клиническое наблюдение. Больная П. 50 лет. № истории болезни 4149. Диагноз: ВБНК клинический класс С6. Трофическая язва правой голени. Поступила в отделение 17.11.04г. При поступлении в средней трети правой голени, по задней поверхности язвенный дефект 15x15 см. с умеренным перифокальным воспалением.

01.12.04 выполнена операция - эндовазальная электрокоагуляция МПВ правой нижней конечности с подкожным пересечением вен. Послеоперационное течение гладкое. Субъективно болевой синдром был не

выражен, жалоб больная не предъявляла. 10.12.04 выполнена аутодермопластика по Тиршу. Выписана 29.12.04 с зажившей язвой. Осмотр через 4 года. Рецидива ВБ и язвы нет. Жалоб на неврологические нарушения в оперированной конечности больная не предьявляет.(Рис.Іб)

Рис. 16. до операции 4 года после операции

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать вывод, что при варикозной болезни, осложненной трофическими расстройствами кожи и язвами, предложенный нами метод хирургического лечения является достаточно эффективным. Методика эндовазальной электрокоагуляции с подкожным пересечение варикозных и

коммуникантных вен позволяет удалить варикозно расширенные вены разных диаметров с любой поверхности нижней конечности и применима для всех степеней ХВН, исключает необходимость в комбинации различных хирургических приёмов для удаления варикозных вен. Операция нетравматичная и гарантирует высокий косметическим эффект, не требует дорогостоящей аппаратуры. Реабилитация пациентов после операций занимает достаточно мало времени, при минимальном проценте рецидивов, по нашим данным 9,8%.