Прогноз и отдаленные результаты.

Все ради­кально оперированные больные подлежат диспансерному на­блюдению, так как у ряда пациентов после оперативного ле­чения появляется ряд расстройств. После гастрэктомии и тгрок-симальной резекции желудка чаще всего наблюдаются ре-флюкс-эзофагит, рубцовое сужение и рецидив рака в анасто­мозе.

Анализируя материал ОНЦ АМН СССР за 20 лет, основан­ный на 1147 радикальных операциях, мы отметили рефлюкс-эзофагит у 37,7% причем при формировании анастомоза ап­паратом это осложнение встретилось почти в три раза чаще. Рубцовое сужение анастомоза с пищеводом отмечено у 14,3% больных и рецидив рака в анастомозе с пищеводом— у 20,5 %. Дисфагия является основным клиническим симптомом, харак­теризующим эти состояния. Правда, при рефлюкс-эзофагите он никогда не достигает такой выраженности, как при рециди­ве рака или рубцовом сужении анастомоза и всегда сопровож­дается симптомами, характеризующими воспалительное состоя­ние слизистой оболочки пищевода: чувством жжения, болями различной иррадиации, значительно уменьшающимися под влиянием противовоспалительного консервативного лечения и диеты. Дисфагия при рубцовом сужении наступает через не­сколько недель (реже месяцев) после операции и прогресси­рует более медленно, но носит неуклонный характер в соот­ветствии со степенью рубцового сужения анастомоза. При ре­цидиве рака в анастомозе с пищеводом дпсфагия появляется после различного по длительности светлого промежутка; чаще через несколько месяцев, реже через годы после операции и носит упорный, прогрессирующий характер. Наряду с дисфа-гией появляются симптомы, указывающие на прогрессирование опухолевого процесса. Незнание врачами поздних осложнений со стороны пищеводных анастомозов (эзофагит и рубцовое су­жение) приводит к тяжелым тактическим ошибкам. Часто руб-цовый стеноз анастомоза принимают за рецидив рака и непра­вильно и необоснованно отказывают больному в лечении, когда возможно применение консервативных и оперативных методов лечения. При рубцовом сужении крайних степеней показана реконструктивная операция (В. И, Плотников, 1969).

При изолированном рецидиве рака в анастомозе с пищево­дом показана повторная операция — резекция пищеводно-ки-шечного или пищеводно-желудочного анастомоза (В. П. Ле-тягин, 1970). При сочетании местного рецидива рака в ана­стомозе с метастазами показана комбинированная (химио-4-+лучевая) терапия, а в ряде случаев лекарственная терапия 5-фторурацилом. Эти меры дают возможность избавить боль­ного от дисфагии и связанных с ней осложнений. Повторная операция по поводу изолированного рецидива у ряда больных позволяет получить хорошие отдаленные результаты.