7.2. Отдаленные результаты уретеросигмоанастомоза

Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку выполнена нами у 42 (12,0 %) больных. Из них 3 (0,9%) женщин и 39 (11,1%) мужчин. Уретеросигмоанастомоз по методу Goodwin-Belt-Sorrentino сформирован у 32 (9,1%) и по Mainz-pouch II у 10 (2,9%) пациентов.

таблица 63

Распределение больных после УСА по системе pTNM (UICC, 2009)

(n=42)

В группе больных после РЦ и УСА было 18 (42,8%) больных с органоограниченной лимфонегативной формой заболевания, 9 (21,4%)

органонеограниченной лимфонегативной и 15 (35,7%) пациентов с

метастатическим поражением регионарных ЛУ.

Поздними или отдаленными осложнениями после РЦ и УСА считали осложнения через 30 дней после операции. Подробные данные о поздних осложнениях представлены в таблице 64.

таблица 64

Поздние осложнения у больных после РЦ и УСА (n=42)

В общей сложности отдалённые осложнения возникли у 12 (28,6%) больных после пересадки мочеточников в сигмовидную кишку.

Осложнения, связанные с методом отведения мочи имели место у 10 (23,8%) больных. Из них 6 (14,2%) были повторно оперированы, у 4 (9,5%) были достаточно консервативные мероприятие для коррекции отдаленных осложнений.

Стриктура УСА осложнила отдаленный послеоперационный период у 3 (7,1%) пациентов, в трех ПМЕ. В общей сложности этим пациентам были выполнены две ЧПНС и два открытых реуретеросигмоанастомоза с положительными результатами. G. D’Elia и соавт. (2004) опубликовали результаты наблюдения 102 больных с периодом наблюдения более года после РЦ и УСА. Были исследованы 194 ПМЕ из них в 14 (7,2%) возникли стриктуры УСА. В тринадцати ПМЕ выполнены повторные открытые реуретеросигманастомозы и в одной ПМЕ антеградная балонная дилятация с положительными результатами.

Контрольное наблюдение и обследования всем пациентам, которые были доступны в катамнестическом периоде, в первые два года проводили каждые три месяце и далее ежегодно. По данным обследованиям КОС через год после операции из 29 больных у 19 (65,5%) BE < -2,5 ммоль/л (субклинический ацидоз) при последнем контрольном визите. С целью предотвратить клинически выраженный метаболический ацидоз пациенты принимали ощелачивающие препараты, обычно пищевая сода 2-6 грамм в сутки. В одном случае (2,4%) развился клинически выраженный метаболический ацидоз, что потребовало лечения в палате интенсивной терапии.

Различной степени выраженности кишечно-мочеточниковый рефлюкс с последующим пиелонефритом имел место у 5 (11,9%) больных. Восходящий пиелонефрит у больных после пересадки мочеточников в сигмовидную кишку характеризуется упорным и тяжелым течением. В двух (4,8%) случаях проводилась консервативная терапия (антибактериальная, инфузионная, иммуномодулирующая, дезинтоксикационная терапия, стимуляция диуреза; также используем экстракорпоральные методы дезинтоксикации, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови).

В качестве примера можно привести следующий клинический случай. Пациент Б.,1938 года рождения поступил в плановом порядке 11.05.1995 года в клинику урологии ГМПБ № 2, история болезни 7481. При поступлении предъявлял жалобы на примесь крови в моче, учащенное мочеиспускание. В клинике обследован, выполнены клинико-лабораторные анализы, УЗИ печени, органов брюшной полости, почек, органов малого таза, обзорная и внутривенная урография, рентгенологическое исследование легких, остеосцинтиграфия, ТУР-биопсия стенки МП. При эндоскопическом исследовании на задней, левой боковой стенке с переходом на шейку МП определяется гурбоворсинчатое образование на широком основании. По результатам ТУР-биопсии от 16.05.1995 г. № 17478-17485: «Уротелиальный рак МП высокой степени дифференцировки с мышечной инвазией и поражением опухолью всей толщины присланных фрагментов». Клиническая стадия опухоли МП была оценена как cT2a-bNxM0G1. Пациент подготовлен и 25.05.1995 года была выполнена РЦ, билатеральная тазовая лимфаденэктомия и билатеральный УСА по Goodwin- Belt-Sorrentino. По результатам гистологического исследования №№17956-17967 от 26.05.1995г: «Высокодифференцированный уротелиальный РМП с инвазией на половину мышечного слоя стенки МП. Лимфатические узлы без признаков метастатического поражения. Аденома простаты, семенные пузырьки без особенностей». Патогистологическая стадия pT2aNoMoG1. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Рис. 109 Внутривенная урограмма б-го через 17 лет после УСА. ЧЛС и мочеточник единственной оставшейся левой почки проходимы, не

расширены

Рис. 110 Эвакуация контрастного вещества в сигмовидную кишку

своевременная

По классификации Clavien -Dindo отдаленные осложнения после РЦ и пересадки мочеточников в сигмовидную кишку представлены в таблице 65.

Таблица 65

Классификации осложнений у больных после УСА в отдаленном периоде по Clavien-Dindo (n=42)

Таким образом, в соответствии с классификацией по Clavien-Dindo наибольшее число больных с отдаленными осложнениями было в IIIB группе.

оперативное вмешательство под общей анестезией с благоприятным исходом. Так же 4 (9,5%) пациентов находились в V группе, у которых отдаленный послеоперационный период осложнился тяжелыми осложнениями повлекшими смерть больного.