Отдаленные результаты после органосохранного лечения по поводу рака молочной железы.

Отдаленные результаты лечения являются важным критерием радикализма органосохраняющего лечения.

Широкое внедрение в онкологическую практику органосохраняющих операций при раке молочной железы обусловили необходимость выяснения адекватности проведения органосохранного лечения и необходимости разработки дифференцированных показаний к их применению.

В большинстве стран мира органосохраняющее лечение рака молочной железы является стандартным видом терапии, отсюда встает вопрос о прогностических факторах, влияющих как на общую выживаемость, так и на

частоту возникновения локальных рецидивов. До сих пор нет единодушия в вопросе значимости прогностических факторов органосохраняющего лечения рака молочной железы. Важнейшим критерием, факторам прогноза при раке молочной железы посвящены работы как отечественных, так и зарубежных исследователей [58, 80, 140, 151, 200].

Ряд исследователей считают значимым прогностическим фактором рака молочной железы локализацию первичной опухоли.

Оценка результатов собственных исследований общей и безрецидивной выживаемости методом мультифакторного регрессионного анализа по модели Cox’a приведенная в работах Молодиковой Н.Р. с соавт. [45], Пароконной А.А. [53], Дмитриева А.А. [17] показали, что статистически значимыми прогностическими факторами, влияющими как на общую выживаемость при органосохраняющих операциях, так и на частоту возникновения локальных рецидивов, являются следующие:

- возраст

- гистологическая структура (форма) первичной опухоли (дольковый, протоковый, «редкие формы»).

- характер роста первичной опухоли - степень ограниченности: наличие внутрипротокового компонента

- стадия заболевания

В литературе широко обсуждается вопрос о прогностических факторах, влияющих на общую и безрецидивную выживаемость с целью выявления оптимальной методики органосохраняющего лечения рака молочной железы.

По мнению большинства авторов, молодой возраст пациентов значительно снижает выживаемость и является важным критерием прогноза развития местного рецидива рака молочной железы, что обусловлено особенностями функционально-обменных процессов в тканях молочной железы у пациенток репродуктивного периода [37, 94, 201, 186, 108].

Увеличение степени риска возникновения рецидива в молочной железе у молодых женщин объясняется более частым обнаружением EIC, лимфоидной инфильтрацией вокруг опухоли и высоким митотическим индексом опухоли. Учитывая молодой возраст пациента, Mate предлагает проводить более широкое иссечение первичной опухоли, отступая не менее 2 см от ее края [160]. В тоже время в других публикациях прогностически неблагоприятным считается пожилой возраст, старше 70 лет, что связывается, вероятно, с естественными причинами - нередким наличием выраженной сопутствующей патологии, ограничивающей проведение дополнительного противоопухолевого лечения в до и послеоперационном периоде [60, 65, 141].

Нами рассмотрены отдаленные результаты лечения у 249 пациентов обеих исследуемых групп больных с целью более достоверного выявления закономерностей анализируемого процесса, общих тенденций и более достоверного определения показателей p и t.

Результаты общей выживаемости в зависимости от возраста представлены в таблице № 10

Таблица 10

Общая выживаемость в зависимости от возраста

Анализ безрецидивной выживаемости в зависимости от возраста представлен в таблице №11

Таблица 11

Безрецидивная выживаемость в зависимости от возраста

Среди наших пациенток распределение на возрастные группы были следующие: < 45 лет - 40 человек, > 45 лет - 209 человек. Анализ 3-х летней общей выживаемости в зависимости от возраста не показал существенных различий в возрастных группах (р>0,05).

При оценке показателей безрецидивной выживаемости имеется статистически значимые снижения последней в возрастной группе пациенток 45 лет и менее по сравнению с пациентками старше 45 лет (р