3.2. Диагностическая ценность рентгеновской маммографии в диагностике РМЖ в зависимости от гипотиреоза

На первом этапе исследования, 2010-2011 гг., оценивалась диагностическая эффективность рентгеновской маммографии в распознавании РМЖ в группе пациенток с гипотиреозом и в группе пациенток без гипотиреоза по отдельности.

Распределение чувствительности и специфичности в зависимости от наличия гипотиреоза представлено в виде гистограммы (рис. 26).

У пациенток с гипотиреозом чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии в диагностике РМЖ составили 72,2% и 75,7%, соответственно. Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии в диагностике РМЖ у пациенток без гипотиреоза - 89,5% и 90,9%, соответственно.

Рис. 26. Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии в диагностике РМЖ в зависимости от наличия гипотиреоза.

Таким образом, из данных, приведенных в виде гистограммы, следует, что чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии, применяемой в качестве единственного метода диагностики РМЖ у пациенток с гипотиреозом ниже, чем у пациенток без гипотиреоза.

Эти данные коррелируют с результатами встречаемости диффузной мастопатии на первом этапе исследования, представленной в таблице 6, согласно которым у пациенток с гипотиреозом количество наблюдений диффузной мастопатии было значительно выше, чем у пациенток без гипотиреоза - 106 наблюдений (21,3% от общего количества наблюдений на первом этапе исследования) и 71 (14,3%) наблюдение, соответственно. Согласно данным, приведенным в таблице 12, у пациенток с гипотиреозом аденоз - 42 наблюдения (15,4% от общего количества наблюдений диффузной мастопатии на первом этапе исследования), фиброаденоматоз - 35 (12,8%) наблюдений и склерозирующий аденоз - 19 (7%) наблюдений, определяются чаще, чем у пациенток без гипотиреоза - 21 (7,7%), 19 (7%) и 8 (2,9%) наблюдений, соответственно.

Следовательно, низкая эффективность маммографии в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом связана с более широким, по сравнению с пациентками без гипотиреоза, распространением разновидностей диффузной мастопатии, затрудняющих выявление РМЖ.

Эта закономерность подтверждается распределением ложноположительных и ложноотрицательных результатов рентгеновской маммографии у обследованных пациенток в зависимости от наличия гипотиреоза.

Количество ложноотрицательных результатов рентгеновской маммографии у пациенток с гипотиреозом составляло 5 наблюдений (27,7% от общего количества наблюдений РМЖ у пациенток с гипотиреозом). У пациенток без гипотиреоза количество ложноотрицательных результатов рентгеновской маммографии составило 2 наблюдения (10,5% от общего количества наблюдений РМЖ у пациенток без гипотиреоза).

В группе пациенток с гипотиреозом ложноотрицательные заключения были в 2 наблюдениях (40% от количества ложноотрицательных результатов рентгеновской маммографии в данной группе пациенток) обусловлены выраженным аденозом, в 2 (40%) наблюдениях -

склерозирующим аденозом и в 1 (20%) наблюдении вызваны выраженным фиброаденоматозом. У пациенток без гипотиреоза ложноотрицательные результаты рентгеновской маммографии обусловлены развитием склерозирующего аденоза в 1 (50%) наблюдении и одним (50%) наблюдением слизистого РМЖ.

Таким образом, всего на первом этапе исследования

ложноотрицательные заключения рентгеновской маммографии

определялись в 7 наблюдениях (18,9% от общего количества наблюдений РМЖ, диагностированного на первом этапе исследования, 37 (100%) наблюдений).

Чаще всего ложноотрицательные заключения рентгеновской маммографии были обусловлены склерозирующим аденозом - 3

наблюдения (42,9% от общего количества ложноотрицательных

результатов на первом этапе исследования). Аденоз способствовал возникновению ложноотрицательных результатов рентгеновской маммографии в 2 (28,6%) наблюдениях. Фиброаденоматоз - в 1 (14,3%) наблюдении. Слизистый РМЖ способствовал возникновению ложноотрицательных результатов также в 1 (14,3%) наблюдении.

Количество ложноположительных заключений РМЖ при рентгеновской маммографии у пациенток с гипотиреозом составило 56 наблюдений (22,6% от общего количества наблюдений в группе пациенток с гипотиреозом). У пациенток без гипотиреоза количество ложноположительных результатов рентгеновской маммографии составило 21 наблюдение (8,4% от общего количества наблюдений у пациенток без гипотиреоза). Всего ложноположительные заключения РМЖ на первом этапе исследования составили 77 наблюдений (15,4% от общего количества наблюдений на первом этапе исследования).

Распределение ложноположительных заключений РМЖ при рентгеновской маммографии по нозологическим формам, способствовавших их возникновению, в зависимости от наличия гипотиреоза представлено в таблице 18.

Таблица 18.

Причины ложноположительных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии в зависимости от наличия гипотиреоза.

Из таблицы 18 видно, что наиболее часто у пациенток с гипотиреозом причиной ложноположительных заключений РМЖ при рентгеновской маммографии был склерозирующий аденоз - 13 наблюдений (23,2% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом).

Нескольке реже причиной ложноположительных результатов служил аденоз - 12 (21,5%) наблюдений. Реже всего ложноположительные заключения РМЖ у пациенток с гипотиреозом возникали при вариантах нормального строения тканей молочной железы, связанных с особенностями строения долек железистой ткани и пучков фиброзных волокон, 4 (7,1%) наблюдения.

У пациенток без гипотиреоза основной причиной ложноположительных заключений РМЖ при рентгеновской маммографии также чаще всего был склерозирующий аденоз - 5 наблюдений (23,8% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток без гипотиреоза). Это составляет 62,5% от всех наблюдений склерозирующего аденоза в этой группе. Реже причиной ложноположительных результатов рентгеновской маммографии были аденоз и фиброаденомы - по 4 (19,1%) наблюдения. Ложноположительные результаты рентгеновской маммографии у пациенток без гипотиреоза реже всего определялись при вариантах нормального строения - 1 (4,8%) наблюдение.

Таким образом, на первом этапе исследования ведущей причиной ложноположительных заключений РМЖ при рентгеновской маммографии чаще был склерозирующий аденоз - 18 наблюдений (23,4% от общего от общего количества ложноположительных результатов). На втором месте - аденоз 16 (20,8%) наблюдений. Варианты нормального строения тканей молочной железы явились причиной ложноположительных заключений РМЖ при рентгеновской маммографии в 5 (6,5%) наблюдениях.

Характерно, что у пациенток с гипотиреозом и без гипотиреоза наиболее частыми причинами ложноотрицательных и ложноположительных результатов рентгеновской маммографии были аденоз и склерозирующий аденоз. Такое влияние этих вариантов диффузной мастопатии на диагностическую эффективность рентгеновской маммографии особенно важно ввиду существенно более частого их развития у пациенток с гипотиреозом, по сравнению с пациентками без гипотиреоза (таблица 12). Это подчеркивает необходимость рентгеносонографического исследования в диагностике РМЖ, особенно у пациенток с гипотиреозом.

3.3.