Эффективность использованных методов диагностики РМЖ в зависимости от гипотиреоза

В настоящем исследовании впервые изучена диагностическая эффективность рентгеновской маммографии в диагностике РМЖ в зависимости от наличия у пациентки гипотиреоза. Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии, применяемой в качестве единственного метода диагностики РМЖ, у пациенток с гипотиреозом были ниже, чем у пациенток без гипотиреоза, изучена на первом этапе исследования.

Причиной ложных результатов рентгеновской маммографии чаще всего служили варианты диффузной мастопатии. У пациенток с гипотиреозом ложноотрицательные заключения в 2 наблюдениях (40% от количества ложноотрицательных результатов рентгеновской маммографии в данной группе пациенток) обусловлены выраженным аденозом, в 2 (40%) наблюдениях - склерозирующим аденозом и в 1 (20%) наблюдении - фиброаденоматозом. У пациенток без гипотиреоза ложноотрицательные результаты рентгеновской маммографии обусловлены развитием склерозирующего аденоза в 1 (50%) наблюдении и в 1 (50%) наблюдении слизистым РМЖ. Наиболее частыми причинами ложноположительных заключений рентгеновской маммографии у пациенток с гипотиреозом были склерозирующий аденоз - 13 наблюдений (23,2% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток с

гипотиреозом), аденоз - 12 (21,5%) наблюдений, фиброаденоматоз - 8 (14,3%) наблюдений. Фиброзно-кистозная мастопатия, несмотря на широкое распространение в популяции в целом более чем в два раза реже

вызывала ложноположительные результаты рентгеновской маммографии - 6 (10,7%) наблюдений.

Эти данные согласуются с результатами встречаемости диффузной мастопатии на первом этапе исследования и обусловлены распространением аденоза, фиброаденоматоза и склерозирующего аденоза, которые встречаются у пациенток с гипотиреозом.

Таким образом, низкая эффективность рентгеновской маммографии в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом связана с более широким распространением разновидностей диффузной мастопатии, затрудняющих выявление РМЖ, по сравнению с пациентками без гипотиреоза.

На втором этапе исследования, 2012-2013 гг., по отдельности анализировали диагностическую эффективность рентгеновской маммографии с УЗИ, рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией, рентгеновской маммографии и УЗИ с энергетическим допплеровским картированием. Данный подход впервые продемонстрирован в нашем исследовании.

Диагностическая эффективность рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом ниже, чем у пациенток без гипотиреоза. Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом составили 86,2% и 83%, соответственно. У пациенток без гипотиреоза чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ составили 92,3% и 91,3%, соответственно.

Таким образом, рентгеносонографическое обследование пациенток с гипотиреозом имеет более высокие показатели чувствительности и специфичности диагностики РМЖ по сравнению с рентгеновской маммографией. У пациенток без гипотиреоза при использовании рентгеносонографического исследования наблюдался небольшой рост чувствительности и специфичности диагностики РМЖ.

В группе пациенток с гипотиреозом ложноотрицательные заключения РМЖ вызваны 2 (50% от количества ложноотрицательных результатов в данной группе пациенток) наблюдениями склерозирующего аденоза, 1 (25%) наблюдением аденоза и 1 (25%) наблюдением слизистого РМЖ. У пациенток без гипотиреоза ложноотрицательные результаты рентгеновской маммографии и УЗИ обусловлены развитием склерозирующего аденоза - 1 (50%) наблюдение и слизистого РМЖ - 1 (50%) наблюдение.

Ложноположительные заключения РМЖ при

рентгеносонографическом исследовании у пациенток с гипотиреозом чаще были вызваны склерозирующим аденозом - 9 наблюдений (23,7% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом) и фиброаденомами - 8 (21,1%) наблюдений. В отличие от первого этапа исследования аденоз в качестве причины ложноположительных заключений РМЖ у пациенток с гипотиреозом определялся несколько реже - 7 (18,4%) наблюдений.

У пациенток без гипотиреоза причиной ложноположительных заключений РМЖ при использовании данной комбинации чаще всего были фиброаденомамы - 7 наблюдений (35% от всех ложноположительных результатов у пациенток без гипотиреоза).

Описанные закономерности в целом соответствуют современным представлениям об ультразвуковой диагностике РМЖ и причинах, снижающих ее эффективность. Однако в настоящем исследовании впервые проанализирована эффективность именно рентгеносонографического исследования у пациенток с гипотиреозом, по сравнению с пациентками без гипотиреоза, то есть на фоне разной выраженности диффузной мастопатии [15, 38 51, 152, 246, 249, 268].

Тем не менее, полученные данные не могут считаться

удовлетворительными для диагностики РМЖ, что наряду с отсутствием патогномоничного сочетания сонографических или рентгено

сонографических признаков РМЖ, обуславливает применение специальных методик [15, 40, 48, 51].

Нами впервые изучена целесообразность применения качественной эластографии в рамках рентгеносонографического исследования молочной железы для диагностики РМЖ у пациенток с гипотиреозом.

Показатели диагностической эффективности рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией в диагностике РМЖ у пациенток без гипотиреоза выше, чем у пациенток с гипотиреозом.

Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом составили 86,2% и 84,4%, соответственно, у пациенток без гипотиреоза - 92,3% и 91,7%, соответственно.

По сравнению с рентгеновской маммографии и УЗИ у пациенток с гипотиреозом при добавлении качественной эластографии определяется несущественное увеличение специфичности при неизменных значениях чувствительности.

Применение качественной эластографии в рамках рентгеносонографического исследования не позволило устранить ложноотрицательные результаты, полученные при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ как у пациенток с гипотиреозом, так и без него, и, следовательно, повысить чувствительность диагностики РМЖ.

Ложноположительные результаты рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией у пациенток с гипотиреозом чаще были обусловлены склерозирующим аденозом - 9 наблюдений (25,7% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом). Они представлены теми же наблюдениями, что и при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ. Применение качественной эластографии позволило уменьшить количество ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом только за счет наблюдений фиброаденом - 6 (17,1%) наблюдений и фибрознокистозной мастопатии - 3 (8,5%) наблюдения. В остальных наблюдениях количество ложноположительных заключений РМЖ снизить не удалось.

У пациенток без гипотиреоза наиболее частой причиной ложноположительных результатов использования рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией были фиброаденомы - 6 (31,6% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом) наблюдений. В остальных наблюдениях количество ложноположительных заключений РМЖ осталось тем же, что и без использования качественной эластографии.

Таким образом, существенного повышения диагностической эффективности рентгеносонографической диагностики РМЖ при использовании качественной эластографии с рентгеновской маммографией и УЗИ не получено.

Причины неудовлетворительных результатов качественной эластографии заключаются в высокой операторозависимости и в отсутствии стандартизованной методики выполнения.

Мнения относительно диагностической эффективности качественной эластографии разнообразны. По данным разных авторов, чувствительность эластографии составляет 78%-100%, а специфичность - 21%-98,5% [93, 106, 107, 180, 252, 270].

В ряде работ, посвященных изучению роли качественной эластографии, авторы обращают внимание на существенное повышение специфичности при использовании качественной эластографии по сравнению со стандартными методиками, что противоречит результатам нашего исследования [106, 153, 180, 186, 199, 252, 341].

В некоторых работах отмечается повышение чувствительности диагностики при использовании качественной эластографии [186, 165, 236]. В ряде работ, напротив, отмечается снижение чувствительности комбинации УЗИ с качественной эластографией по сравнению только с УЗИ в В-режиме [207, 261, 284].

Полученные нами результаты согласуются с данными G. Hatzung с соавторами, согласно которым специфичность УЗИ с эластографией по сравнению со стандартным УЗИ и рентгеновской маммографией снижена. Авторы обращают внимание на отсутствие преимуществ собственно качественной эластографии перед остальными методиками. Однако в комплексе с УЗИ в В-режиме она существенно повышает чувствительность с некоторым ущербом для специфичности [165].

Наиболее близкие данные, но не идентичные полученным нами результатам приводятся в публикации S.S. Parajuly с соавторами. Авторы утверждают, что значения специфичности качественной эластографии и стандартного УЗИ практически не различаются [236].

Полученное в нашем исследовании отсутствие изменения чувствительности рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией в диагностике РМЖ согласуется с результатами J.H. Yoon с соавторами [341].

Наше мнение о противоречивости результатов качественной эластографии в диагностике РМЖ, особенно у пациенток с выраженной диффузной мастопатией, характерной для гипотиреоза, находит дополнительное подтверждение в другой работе J.H. Yoon с соавторами, посвященной оценке уровня расхождений в результатах эластографии молочной железы.

Нами впервые изучено влияние использования энергетического допплеровского картирования в рамках рентгеносонографического

исследования молочной железы у пациенток с гипотиреозом. Показатели диагностической эффективности рентгеновской маммографии и УЗИ с энергетическим допплеровским картированием у пациенток без

гипотиреоза выше, чем у пациенток с гипотиреозом. Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ с энергетическим допплеровским картированием в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом составили 89,6% и 93,3%, соответственно. У пациенток без гипотиреоза чувствительность и специфичность рентгеновской

маммографии и УЗИ с энергетическим допплеровским картированием в диагностике РМЖ составили 96,1% и 97,4%, соответственно.

По сравнению с показателями диагностической эффективности рентгеновской маммографии и УЗИ, как с использованием качественной эластографии, так и без нее отмечается повышение чувствительности и специфичности диагностики РМЖ с помощью рентгеновской

маммографии, УЗИ и энергетического допплеровского картирования.

Применение рентгеновской маммографии и УЗИ с энергетическим допплеровским картированием позволило устранить ложноотрицательный результат при РМЖ на фоне аденоза у пациентки с гипотиреозом. Ложноотрицательные результаты сохранялись в 1 (33,3% от

ложноотрицательных результатов в данной группе пациенток) наблюдении слизистого РМЖ и в 2 (66,7%) наблюдениях склерозирующего аденоза.

В группе пациенток без гипотиреоза добавление энергетического допплеровского картирования к рентгеновской маммографии и УЗИ позволило устранить ложноотрицательное заключение у пациентки со склерозирующим аденозом. Ложноотрицательный результат сохранился лишь в 1 наблюдении (3,8% от общего количества наблюдений РМЖ у пациенток без гипотиреоза). Причиной этого ложноотрицательного результата был слизистый РМЖ.

Ложноположительные заключения РМЖ при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ с энергетическим допплеровским картированием возникали из-за фиброаденом - 5 наблюдений (33,3% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом) и склерозирующего аденоза - 4 (26,7%) наблюдения. У пациенток без гипотиреоза наиболее частой причиной ложноположительных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ с энергетическим допплеровским картированием были фиброаденомы - 4 наблюдения (66,7% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток без гипотиреоза).

Применение энергетического допплеровского картирования у пациенток с гипотиреозом позволило устранить все ложноположительные заключения, связанные с вариантами нормального строения и жировым некрозом, а также существенно снизить количество ложноположительных заключений РМЖ при различных вариантах диффузной мастопатии.

У пациенток без гипотиреоза присоединение энергетического допплеровского картирования к комбинации рентгеновской маммографии и УЗИ позволило устранить такие причины ложноположительных заключений как аденоз, фиброаденоматоз, фиброзно-кистозная мастопатия, кисты молочной железы и варианты нормального строения тканей молочной железы.

Таким образом, использование энергетического допплеровского картирования позволяет существенно повысить эффективность диагностики рака молочной железы у пациенток с гипотиреозом, чем применение методики качественной эластографии.

Полученные в настоящем исследовании результаты согласуются с современными представлениями о роли энергетического допплеровского картирования в диагностике РМЖ. Чувствительность и специфичность УЗИ и энергетического допплеровского картирования в диагностике РМЖ,

по данным разных авторов, может достигать 90% и выше [15, 51, 94, 96, 175, 200, 275, 278, 338].

Некоторые авторы указывают на особенное повышение специфичности УЗИ молочных желез для диагностики РМЖ при применении допплерографии [172, 234].

Энергетическое допплеровское картирование играет важную роль при исследовании молочных желез с высокой рентгенологической плотностью тканей [68, 206, 241]. Данный тезис приобретает особенную важность в свете выявленной нами высокой распространенности у пациенток с гипотиреозом вариантов диффузной мастопатии, характеризующихся выраженным повышением рентгенологической плотности тканей молочной железы.

D. Rjosk-Dendorfer с соавторами утверждают, что для повышения точности ультразвуковой диагностики РМЖ необходимо использовать комбинацию допплерографии и качественной эластографии [258]. Однако на наш взгляд, из-за отсутствия дополнительной диагностической информации для распознавания РМЖ при выполнении качественной эластографии, по сравнению с энергетическим допплеровским картированием, ее проведение нецелесообразно как у пациентов с гипотиреозом, так и без него.

Следовательно, наиболее эффективным вариантом сочетания методик рентгеносонографической диагностики РМЖ у пациенток с гипотиреозом являются рентгеновская маммография и УЗИ с энергетическим допплеровским картированием.

4.5.