Диагностическая ценность рентгеносонографического исследования в диагностике РМЖ в зависимости от гипотиреоза

На втором этапе исследования, в 2012-2013 гг., оценивалась диагностическая эффективность рентгеносонографического исследования в распознавании РМЖ раздельно в группе пациенток с гипотиреозом и в группе пациенток без гипотиреоза.

Для этого отдельно анализировали диагностическую эффективность сочетания рентгеновской маммографии с УЗИ, маммографии и УЗИ с качественной эластографией, маммографии и УЗИ с энергетическим допплеровским картированием.

Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ представлены в виде гистограммы (рис. 27).

% 95

Рис. 27. Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ в зависимости от наличия гипотиреоза.

Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом составили 86,2% и 83%, соответственно. У пациенток без гипотиреоза чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ составили 92,3% и 91,3%, соответственно.

Таким образом, диагностическая эффективность рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом ниже, чем у пациенток без гипотиреоза. Однако по сравнению с применением рентгеновской маммографии в качестве единственного метода диагностики РМЖ, показатели чувствительности и специфичности при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ существенно возросли в группе пациенток с гипотиреозом. В группе пациенток без гипотиреоза чувствительность и специфичность диагностики РМЖ также увеличилась по сравнению с первым этапом исследования, но не столь значительно, как в группе пациенток с гипотиреозом.

Различия в показателях диагностической эффективности рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ согласуются с различиями во встречаемости диффузной мастопатии у пациенток с гипотиреозом, по сравнению с пациентками без гипотиреоза - 99 наблюдений (19,5% от общего количества наблюдений на втором этапе исследования) и 76 (14,9%) наблюдений, соответственно.

Ложноотрицательные результаты рентгеновской маммографии и УЗИ при диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом определялись в 4 наблюдениях (13,8% от общего количества наблюдений РМЖ у пациенток с гипотиреозом). У пациенток без гипотиреоза ложноотрицательные заключения РМЖ при проведении рентгеновской маммографии и УЗИ определялись в 2 (7,7%) наблюдениях.

В группе пациенток с гипотиреозом ложноотрицательные заключения РМЖ зафиксированы в 2 наблюдениях (50% от количества ложноотрицательных результатов в данной группе пациенток) склерозирующего аденоза, в 1 (25%) наблюдении аденоза и 1 (25%) наблюдении слизистого РМЖ. У пациенток без гипотиреоза ложноотрицательные результаты рентгеновской маммографии и УЗИ обусловлены развитием склерозирующего аденоза - 1 (50%) наблюдение и слизистого РМЖ - 1 (50%) наблюдение.

Таким образом, ложноотрицательные результаты рентгеновской маммографии и УЗИ составляли 6 (10,9% от общего количества наблюдений РМЖ, диагностированного на втором этапе исследования, 55 (100%) наблюдений) наблюдений. Ложноотрицательные результаты рентгеновской маммографии и УЗИ были вызваны аденозом в 1 (16,7% от общего количества ложноотрицательных результатов на втором этапе исследования) наблюдении, склерозирующим аденозом - в 3 (50%) наблюдениях и в 2 (33,3%) наблюдениях - слизистым РМЖ.

Количество ложноположительных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии с УЗИ у пациенток с гипотиреозом составляло 38 (15% от общего количества наблюдений в данной группе) наблюдений. У пациенток без гипотиреоза

ложноположительные заключения РМЖ при использовании рентгеновской маммографии с УЗИ наблюдались в 20 наблюдениях (7,8% от общего количества наблюдений в данной группе). Всего ложноположительные результаты рентгеновской маммографии и УЗИ на втором этапе исследования определялись в 58 наблюдениях (11,4% от общего количества наблюдений на первом этапе исследования).

Распределение ложноположительных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии с УЗИ по их причинам в зависимости от наличия гипотиреоза представлено в таблице 19.

Из таблицы 19 следует, что наиболее частой причиной

ложноположительных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ у пациенток с гипотиреозом был фиброаденоматоз - 10 наблюдений (26,4% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом).

Таблица 19.

Причины ложноположительных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии с УЗИ в зависимости от наличия гипотиреоза

На втором месте частоте ложноположительных заключений РМЖ был склерозирующий аденоз - 9 (23,7%) наблюдений.

ложноположительных заключений РМЖ при использовании

рентгеновской маммографии и УЗИ у пациенток с гипотиреозом было единственное в исследованной группе наблюдение жирового некроза молочной железы - 1 (2,6%) наблюдение.

У пациенток без гипотиреоза причиной ложноположительных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии с УЗИ чаще всего были обусловлены фиброаденомами - 6 наблюдений (30% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток без гипотиреоза). Хотя склерозирующий аденоз стал причиной

ложноположительных заключений лишь в 3 (15%) наблюдениях, это составило 60% от всех наблюдений склерозирующего аденоза в этой группе. Наиболее редкой причиной ложноположительных заключений был аденоз - 2 (10%) наблюдения. Кисты в качестве причины ложноположительных заключений РМЖ у пациенток без гипотиреоза зафиксированы не были.

Таким образом, на втором этапе исследования при использовании сочетания рентгеновской маммографии с УЗИ наиболее частой причиной ложноположительных заключений РМЖ был фиброаденоматоз - 15 наблюдений (25,9% от общего от общего количества ложноположительных результатов). Склерозирующий аденоз, лидировавший на первом этапе исследования, на втором этапе исследования послужил причиной ложноположительных результатов рентгеновской маммографии и УЗИ в 12 (20,7%) наблюдениях.

Показатели диагностической эффективности рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией в диагностике РМЖ на втором этапе исследования представлены в виде гистограммы (рис. 28).

% 95

Рис. 28. Чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией в диагностике РМЖ в зависимости от гипотиреоза.

Из приведенной гистограммы следует, что чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом составили 86,2% и 84,4%, соответственно. У пациенток без гипотиреоза чувствительность и специфичность рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией в диагностике РМЖ составили 92,3% и 91,7%, соответственно. Показатели диагностической эффективности рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией у пациенток без гипотиреоза выше, чем у пациенток с гипотиреозом.

Таким образом, по сравнению с рентгеновской маммографии и УЗИ в диагностике РМЖ у пациенток с гипотиреозом при добавлении качественной эластографии определяется некоторое увеличение специфичности при неизменной чувствительности.

Использование качественной эластографии в качестве дополнения к рентгеновской маммографии и УЗИ не позволило устранить ложноотрицательные результаты, полученные при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ. У пациенток с гипотиреозом ложноотрицательные заключения РМЖ определяются в 4 наблюдениях (13,8% от общего количества наблюдений РМЖ у пациенток с гипотиреозом). Они обусловлены уже отмеченными 2 наблюдениями (50% от количества ложноотрицательных результатов в данной группе пациенток) склерозирующего аденоза, 1 (25%) наблюдением аденоза и 1 (25%) наблюдением слизистого РМЖ.

В группе пациенток без гипотиреоза добавление качественной эластографии к рентгеновской маммографии и УЗИ также не позволило устранить ложноотрицательные результаты - определяются 2 наблюдения (7,7% от общего количества наблюдений РМЖ у пациенток без гипотиреоза) ложноотрицательных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией. Они обусловлены 1 (50%) наблюдением склерозирующего аденоза и 1 (50%) наблюдением слизистого РМЖ.

Таким образом, добавление качественной эластографии к рентгеновской маммографии и УЗИ не позволило устранить ложноотрицательные заключения РМЖ и повысить чувствительность диагностики.

Количество ложноположительных заключений РМЖ при

использовании рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией у пациенток с гипотиреозом составило 35 наблюдений (13,8% от общего количества наблюдений в данной группе), у пациенток - в 19 наблюдениях (7,4% от общего количества наблюдений в данной группе). Всего ложноположительные результаты рентгеновской

маммографии и УЗИ с качественной эластографией на втором этапе исследования определялись в 54 наблюдениях (10,6% от всех наблюдений на первом этапе исследования).

Распределение причин ложноположительных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией в зависимости от гипотиреоза, представлено в таблице 20.

Таблица 20.

Причины ложноположительных заключений РМЖ при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией в зависимости от наличия гипотиреоза

Из таблицы 20 видно, что наиболее частой причиной, обуславливавшей ложноположительные заключения у пациенток с гипотиреозом, был фиброаденоматоз - 10 наблюдений (28,6% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом), то есть в тех же наблюдениях, что и при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ. Редкой причиной ложноположительных заключений РМЖ были наблюдения фибрознокистозной мастопатии - 4 (11,5%) наблюдения. Самой редкой причиной ложноположительного результата остается жировой некроз - 1 (2,9%) наблюдение.

Добавление качественной эластографии позволило уменьшить количество ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом лишь за счет устранения ложноположительных результатов наблюдений, вызванных фиброаденомами - 6 (17,1%) наблюдений, аденозом - 6 (17,1%) наблюдений и фиброзно-кистозной мастопатией - 3 (8,6%) наблюдения.

В остальных наблюдениях качественная эластография, применяемая в сочетании с рентгеновской маммографией и УЗИ, не позволила уменьшить количество ложноположительных заключений у пациенток с гипотиреозом по сравнению с использованием рентгеновской маммографии и УЗИ.

У пациенток без гипотиреоза наиболее частой причиной ложноположительных результатов использования рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографией были фиброаденомы и фиброаденоматоз по 5 наблюдений (26,3% от общего количества ложноположительных результатов у пациенток с гипотиреозом). То есть количество ложноположительных заключений, возникших из-за фиброаденом, снизилось лишь на 1 наблюдение (0,4% от общего количества наблюдений в данной группе пациенток). Наиболее редкой причиной ложноположительных результатов был аденоз - 2 (10,5%) наблюдения. Остальные причины ложноположительных результатов при использовании рентгеновской маммографии и УЗИ, сохранились при добавлении качественной эластографии.

При анализе диагностической эффективности рентгеновской маммографии и УЗИ с качественной эластографии вне зависимости от наличия гипотиреоза наиболее частыми причинами ложноположительных заключений РМЖ были фиброаденоматоз - 15 (27,8%) наблюдений и склерозирующий аденоз - 12 (22,2%) наблюдений, реже всего - жировой некроз, 1 (1,9%) наблюдение.

Основными причинами, способствующими снижению эффективности рентгеновской маммографии УЗИ с качественной эластографией были различные виды диффузной мастопатии - 28 (71,8% от общего количества ложных результатов) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 14 (66,7%) наблюдений у пациенток без гипотиреоза.

Описанные особенности использования качественной эластографии связаны с получением противоречивых результатов. Вне зависимости от диагностированной патологии у пациенток с гипотиреозом такие результаты встречались в 174 наблюдениях (68,8% от общего количества проведенных эластографий у пациенток с гипотиреозом), у пациенток без гипотиреоза в 98 (38,3%) наблюдениях. Они заключались в получении наряду с эластограммами, соответствующими рентгеносонографической картине, нередко противоположных ей изображений (рис. 29). Вероятность получить противоречивые эластограммы статистически значимо выше у пациенток с гипотиреозом, чем без него - ОШ составляет 3,5 при 95% ДИ 2,4-5,2 (p=0,0001, p