Рентгеновская маммография

На протяжении десятилетий едва ли не основным как скрининговым, так и уточняющим методом в диагностике заболеваний молочных желез (за исключением, естественно, инвазии) рассматривалась рентгеновская маммография.

Вначале для диагностики заболеваний молочной железы использовали обычные универсальные рентгеновские аппараты [50, 55]. Маммография значительно дополнила возможности клинического метода. Однако применять обычные рентгеновские аппараты для рентгенографии молочной железы было неудобно из-за их конструктивных особенностей и неадекватного для такого мягкотканного органа, как молочная железа, тормозного излучения, возникающего при работе рентгеновской трубки с вольфрамовым анодом. Со временем стало ясно, что метод имеет свои пределы, особенно при выявлении ранних признаков болезней [9, 36, 159]. Это обусловило необходимость разработки специальной высокоэффективной рентгеновской аппаратуры, способной обеспечить раннюю диагностику рака и других заболеваний молочной железы. Качество рентгенологической диагностики заболеваний молочных желез во многом определяется техническим совершенством метода. При этом необходимость получения высокоинформативной маммограммы должна сочетаться с низким уровнем облучения, поскольку молочная железа является органом, стоящим по радиочувствительности на втором месте после гонад. В связи с этим совместными усилиями медиков, инженеров и физиков была проведена серьезная работа по оптимизации маммографии с учетом различных параметров технических условий производства снимков. Сюда относятся исследования в области изучения спектра излучения в зависимости от материала анода, фильтрации и жесткости излучения, величины фокусного пятна, типа регистрирующего устройства экран-пленка и пр. На протяжении многих лет усовершенствование маммографов проводится в направлении повышения контрастности изображения, снижения уровня облучения пациенток, снабжения устройствами для прицельной биопсии.

Современные маммографы в своем развитии практически достигли предела совершенства. Дальнейшее развитие маммографов осуществляется в направлении увеличения удобств в работе (орган-автоматика, формат- автоматика, съемка в сидячем положении пациентки, транспортирование конструкции), увеличение эксплутационной надежности (микропроцессорное управление), улучшение художественноконструкторских решений (дизайна), снижение себестоимости изделия.

Вместе с тем получение высокоинформативного изображения в условиях низких дозовых нагрузок обеспечивается не только совершенным аппаратом, но и применяемыми средствами визуализации изображения (приемниками излучения), в, частности, рентгеновскими пленками и усиливающими экранами.

В последние годы было высказано предположение о возможности индуцирования опухоли в молочной железе ионизирующим излучением. Увеличение частоты рака молочной железы было отмечено более чем у 3700 женщин, переживших атомную бомбардировку в Японии и получивших от 0,1 до 6 Гр. Кроме того, констатирована большая частота рака у женщин, подвергавшихся в прошлом многочисленным флюорографическим обследованиям в процессе лечения туберкулеза легких и получивших в среднем на молочную железу до 12 Гр. Исходя из линейной зависимости между дозой и эффектом, результаты этих исследований были экстраполированы на возможность возникновения рака после облучения при маммографии.

Против этих рекомендаций возражают целый ряд исследователей, считающих, что риск развития индуцированного рака преувеличен [132]. При проверочной маммографии из 1000 женщин, не предъявляющих жалоб, у 5-6 выявляется рак молочной железы, а индуцированный рак может развиться у 6 из миллиона обследованных, следовательно, соотношение польза / риск составляет 1000:1 [55]. В связи с этим представляется необходимым не отказываться от маммографии, а искать способ снижения лучевых нагрузок. Для снижения лучевых нагрузок предлагают несколько путей: усовершенствование технических средств маммографии; выбор оптимальной методики исследований, которая не сопровождается большими лучевыми нагрузками, но обладает высокой разрешающей способностью; строгий отбор женщин для рентгенографии и соблюдение оптимальных интервалов между исследованиями.

Отмечая достоинства маммографии, было бы неверным умолчать о ее недостатках, пределе возможностей. По данным различных авторов, точность маммографии колеблется от 78,5% до 90% [23, 55; 145, 156]. Вместе с тем, частота ложноотрицательных результатов составляет 1,8- 6,8%, а ложноположительных - 9-17% [115, 150]. Рентгеновская маммография не позволяет визуализировать до 40% опухолей у пациенток моложе 40 лет, что объясняется большим количеством у них рентгеновски “плотной” железистой ткани и еще раз доказывает, что возрастные особенности архитектоники молочной железы делают малоубедительными результаты рентгеновской маммографии у молодых женщин с железистым типом строения молочных желез [148]. Кроме того, не всегда удается провести дифференциальную диагностику между кистами и солидными образованиями, при подозрении на внутрипротоковую локализацию процесса приходится дополнять рентгеновскую маммографию контрастной дуктографией и, наконец, исследование связано с лучевой нагрузкой и не рекомендуется его проведение у молодых и беременных женщин.

1.1.2